血清IL-6、TNF-α的變化對(duì)急性腦梗死溶栓治療作用的評(píng)價(jià)及臨床意義.pdf

1、目的：近年來(lái)的研究表明，在急性腦梗死時(shí)，人體發(fā)生了復(fù)雜的病理生理變化和免疫功能變化，其中白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等細(xì)胞因子發(fā)揮著重要作用。這些細(xì)胞因子既是缺血后炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，又可作為判斷急性腦梗死患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)。溶栓療法是目前治療急性腦梗死最有希望的治療方法之一，重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是目前被證實(shí)最有效的溶栓藥物，但其在中國(guó)的臨床應(yīng)用仍處于探索

2、階段，并且有關(guān)rt-PA溶栓治療與血清IL-6、TNF-α僅水平變化關(guān)系的報(bào)道尚不多見(jiàn)。為了評(píng)價(jià)超早期rt-PA溶栓治療的療效和安全性，并且為臨床防治急性腦梗死、探討rt-PA應(yīng)用尚待解決的問(wèn)題及為未來(lái)的相關(guān)研究提供一定的理論和實(shí)踐依據(jù)，我們對(duì)rt-PA溶栓后血清IL-6、TNF-α水平的變化進(jìn)行了研究。 方法：選擇首次急性發(fā)作6h內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，隨機(jī)分為rt-PA溶栓組和東菱克栓酶治療組，健康體檢者血

3、清為檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)照。用放射免疫方法檢測(cè)兩組治療前及治療后24h血清中IL-6、TNF-α水平，，并記錄患者在兩種治療前和治療后2h、12h、24h、7d、14d、30d的NIHSS評(píng)分(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中評(píng)分)及治療90d時(shí)的日常生活活動(dòng)指數(shù)(Barthel指數(shù))。通過(guò)比較兩個(gè)治療組與正常對(duì)照組血清中IL-6、TNF-α的水平，，以及兩個(gè)治療組血清中IL-6、TNF-α在治療前和治療后24h的水平和各個(gè)時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分變化，探討

4、IL-6、TNF-α兩種細(xì)胞因子是否參與了急性腦梗死的發(fā)病過(guò)程，并對(duì)rt-PA溶栓療效、安全性及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 1．不同治療組血清IL-6、TNF-α水平與正常對(duì)照組的比較兩種治療前患者血清的IL-6、TNF-α水平較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。治療后24h檢測(cè)兩個(gè)治療組患者血清的IL-6、TNF-α水平有所下降，但仍較正常對(duì)照組為高(P<0.05)。 2．兩種治療方法對(duì)患者血清IL-6、FNF

5、-α的影響治療前兩組患者血清的IL-6、TNF-α水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，在治療24h后兩組細(xì)胞因子值均有所下降(P<0.05)，但rt-PA溶栓組的值下降更為明顯(P<0.05)，說(shuō)明兩種療法對(duì)IL-6、TNF-α炎性細(xì)胞因子的生成均有一定程度的抑制作用，并且rt-PA溶栓治療的抑制作用更顯著。 3．不同治療前后患者NIHSS評(píng)分的動(dòng)態(tài)觀察治療前兩治療組患者的NIHSS評(píng)分值均升高，但兩治療組間無(wú)顯著性差異(P>0.0

6、5)，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分均有改善，但rt-PA溶栓組的改善比較明顯，rt-PA溶栓組在治療后2h、12h、24h、7d、14d、30d時(shí)NIHSS評(píng)分與東菱克栓酶組比較有差異(P<0.05)，提示溶栓組治療的近、遠(yuǎn)期效果明顯好于東菱克栓酶治療組。 4．不同方法治療后90d患者的Barthel生活指數(shù)比較治療90d時(shí)rt-PA溶栓組患者的Barthel指數(shù)明顯好于東菱克栓酶組，兩組之間有顯著性差別(P<0.05)，rt

7、-PA溶栓治療遠(yuǎn)期效果好于東菱克栓酶。 5．不同治療方法的安全性比較rt-PA溶栓組治療后發(fā)生癥狀性腦出血1例，粘膜出血1例，東菱克栓酶治療組治療后發(fā)生粘膜出血l例，兩治療組均無(wú)死亡病例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、細(xì)胞因子IL-6、TNF-α參與了急性腦梗死的病理生理過(guò)程，介導(dǎo)了腦梗死早期炎性反應(yīng)，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，細(xì)胞因子IL-6、TNF-α有可能作為急性腦梗死的病情程度和治療效果的臨床指標(biāo)。