跟骨內(nèi)外側(cè)、脛骨近端經(jīng)皮穿針安全區(qū)解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：劃定國(guó)人跟骨內(nèi)外側(cè)、脛骨近端外固定針進(jìn)針位置解剖學(xué)相對(duì)安全區(qū)，為臨床醫(yī)師手術(shù)中安全操作提供依據(jù)，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 方法：選擇4具防腐成年男性尸體，共8只下肢標(biāo)本，各標(biāo)本膝關(guān)節(jié)囊均完整未被破壞，踝部、足跟內(nèi)、外側(cè)深部結(jié)構(gòu)尚未解剖，足部、膝部外觀均無(wú)外傷、畸形等疾患。在每個(gè)標(biāo)本足跟內(nèi)側(cè)：取跟骨最內(nèi)下后點(diǎn)標(biāo)記為“A”點(diǎn)，內(nèi)踝最下點(diǎn)標(biāo)記為“B”點(diǎn)，足舟骨結(jié)節(jié)標(biāo)記為“C”點(diǎn)。（Fig.1）解剖分離出跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)（MCN）

2、、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支（MPLPN）、足底外側(cè)神經(jīng)（LPN）、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)（MPN）和脛后動(dòng)脈（PTA）或?yàn)樽愕淄鈧?cè)動(dòng)脈（LPA）、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（MPA）。測(cè)量AB、AC的距離（本文數(shù)據(jù)均以mm為單位，并精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位），分別測(cè)量AB、AC線上各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與AB、AC線交點(diǎn)距A點(diǎn)的距離。計(jì)算各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與AB、AC線交點(diǎn)距A點(diǎn)的距離分別占AB、AC線的百分比，確定跟骨內(nèi)側(cè)的相對(duì)安全區(qū)。在標(biāo)本足跟外側(cè)：取跟骨最外下后點(diǎn)標(biāo)記為“D”

3、點(diǎn)，外踝最下點(diǎn)標(biāo)記為“E”點(diǎn)，解剖出跟骨外側(cè)神經(jīng)（LCN）、腓腸神經(jīng)（SN）、小隱靜脈（SSV）主干，測(cè)量DE的距離，分別測(cè)量DE線上各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與DE線交點(diǎn)距D點(diǎn)的距離。計(jì)算各神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與DE線交點(diǎn)距D點(diǎn)的距離占DE線的百分比，確定跟骨外側(cè)的相對(duì)安全區(qū)。再解剖脛骨近端，顯露膝關(guān)節(jié)囊在脛骨近端各方向上的最低返折線。將脛骨平臺(tái)假想為圓形表盤（正前方為0點(diǎn)或12點(diǎn)，正后方為6點(diǎn)），用時(shí)針點(diǎn)數(shù)的方向作為測(cè)量位置，依次測(cè)量、記錄各點(diǎn)處膝關(guān)節(jié)

4、囊滑膜層最低返折線（即關(guān)節(jié)囊纖維層附著線水平）距對(duì)應(yīng)方位的脛骨平臺(tái)外緣距離。統(tǒng)一以右膝順時(shí)針為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確定膝關(guān)節(jié)囊在脛骨近端返折線的范圍，進(jìn)而確定脛骨近端經(jīng)皮穿針安全區(qū)。
　　 結(jié)果：跟骨內(nèi)側(cè)：在AB線上跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支、足底外側(cè)神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、脛后動(dòng)脈與AB線交點(diǎn)距A點(diǎn)的距離占AB線距離的百分比分別為22％、50％、55％、64％、58％。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于AB線前上1/2。在AC線上跟骨

5、內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)神經(jīng)最后分支、足底外側(cè)神經(jīng)、足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足底外側(cè)動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與AC線交點(diǎn)距A點(diǎn)的距離占AC線距離的百分比分別為14％、38％、48％、64％、41％、58％。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于AC線前上2/3。跟骨外側(cè)：在DE線上跟骨外側(cè)神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、小隱靜脈與DE線交點(diǎn)距D點(diǎn)的距離占：DE線距離的百分比分別為20％、66％、62％。即大部分重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)位于DE線前上2/5。膝關(guān)節(jié)囊：外側(cè)最低返折點(diǎn)約位于5點(diǎn)附

6、近，平均值為10.27mm，其95％可信區(qū)間為（8.18～12.36）。內(nèi)側(cè)最低返折點(diǎn)約位于10點(diǎn)附近，平均值為5.94mm，其95％可信區(qū)間為（5.25～7.6）。
　　 結(jié)論：在跟骨內(nèi)側(cè)，AB線后1/2 AC線后1/3的區(qū)域?yàn)榻?jīng)皮穿針相對(duì)安全區(qū)，靠后一些更安全。跟骨外側(cè)，DE線后3/5為經(jīng)皮穿針相對(duì)安全區(qū)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊最低返折點(diǎn)約位于5點(diǎn)附近，關(guān)節(jié)面下方12.36mm以下為經(jīng)皮穿針相對(duì)安全區(qū)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊最低返折點(diǎn)位