海珠區(qū)疾病預(yù)防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景: 隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不可避免地因?yàn)楦黝惷芤l(fā)不同程度的危機(jī)事件，而各類危機(jī)事件中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率和負(fù)面影響位居前列。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，它對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊，對(duì)公共衛(wèi)生防控體系構(gòu)成嚴(yán)重挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、控制及救治工作需要社會(huì)眾多部門在

2、統(tǒng)一高效的指揮下，協(xié)同采取應(yīng)對(duì)措施。在這些部門中，醫(yī)院是提供醫(yī)療和心理服務(wù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件“第一報(bào)告人”及負(fù)責(zé)醫(yī)療救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離及早治療各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的參與，其應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成敗。與此同時(shí)，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件“第一現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)人和處理人”的基層應(yīng)急處理人員，其應(yīng)急水平與能力如何，對(duì)于成功應(yīng)對(duì)和預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也具有非常重要

3、的意義。 然而，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力不足是一個(gè)世界性的問(wèn)題，中國(guó)也不例外。SARS危機(jī)凸顯了中國(guó)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的重要性和必要性。醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)是醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的基礎(chǔ)。同樣，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理人員技術(shù)水平不高、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、更新不夠快、缺乏培訓(xùn)、應(yīng)對(duì)能力距實(shí)際工作需求仍有一定差距等等也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。目前，國(guó)內(nèi)鮮見對(duì)包括醫(yī)院和應(yīng)急人員在內(nèi)的疾病預(yù)防控制體系的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行全面系統(tǒng)調(diào)查和評(píng)估的研究報(bào)道。

4、目的: 1.對(duì)海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀進(jìn)行普查； 2.對(duì)海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)； 3.對(duì)海珠區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理三級(jí)梯隊(duì)人員應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查； 4.為海珠區(qū)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心等應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)及未來(lái)的應(yīng)急培訓(xùn)工作提供基礎(chǔ)資料； 5.在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀普查、綜合評(píng)價(jià)及對(duì)應(yīng)急人員應(yīng)對(duì)能力分析等基礎(chǔ)上，從結(jié)構(gòu)、功能、效果等多方面對(duì)海珠區(qū)疾病

5、預(yù)防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行分析，提出加強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的對(duì)策與建議。 研究方法: 本研究首先在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，通過(guò)專家咨詢對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和應(yīng)急人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行多次修訂。然后，采用現(xiàn)狀調(diào)查研究方法，對(duì)海珠區(qū)27間二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行普查(收回有效問(wèn)卷27份)；對(duì)海珠區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理三級(jí)梯隊(duì)人員共159人(包括海珠區(qū)CDC51人、各社

6、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心108人)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進(jìn)行普查(收回有效問(wèn)卷155份，其中CDC49份、社區(qū)中心106份)。 根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果，運(yùn)用綜合評(píng)價(jià)模型，對(duì)海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查、綜合評(píng)價(jià)及對(duì)應(yīng)急人員應(yīng)對(duì)能力分析等基礎(chǔ)上，對(duì)海珠區(qū)疾病預(yù)防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行分析，提出加強(qiáng)海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和應(yīng)急人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的對(duì)策與建議。 結(jié)果: 一、海珠區(qū)醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀結(jié)果 1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織網(wǎng)絡(luò)和指揮協(xié)調(diào)機(jī)制基本形成，重大傳染病疫情的應(yīng)急預(yù)案基本制定，但預(yù)案種類不夠全面，有待進(jìn)一步完善；評(píng)估體系尚未建立。 2.調(diào)查的所有醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)初步建立，流感樣病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告還需加強(qiáng)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析的能力有所欠缺，仍需加強(qiáng)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)某些突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病源的能力較低。 4.醫(yī)院個(gè)

8、人防護(hù)設(shè)備和其它應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況不同，針對(duì)化學(xué)性食物中毒的藥品儲(chǔ)備相對(duì)不足。 5.醫(yī)院針對(duì)不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致疾病的醫(yī)療救治能力不同，對(duì)化學(xué)性食物中毒的治療方案相對(duì)不足。 6.醫(yī)院開始重視應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育培訓(xùn)工作，但培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)。 二、海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià) 比較不同類型醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)對(duì)能力，三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)及以下醫(yī)院，綜合醫(yī)院高于非綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院高

9、于非教學(xué)醫(yī)院，設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院高于未設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院;接收過(guò)SARS病例或疑似病例的醫(yī)院與未接收過(guò)這些病例的醫(yī)院的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 三、海珠區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理三級(jí)梯隊(duì)人員應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀 1.人員應(yīng)急能力的主要結(jié)構(gòu)維度 人員應(yīng)急能力主要有五個(gè)結(jié)構(gòu)維度：剛性支撐條件、軟性支撐條件、疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告、應(yīng)急準(zhǔn)備及運(yùn)行機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)剛性支撐條件、軟性支撐條件、信息交流、監(jiān)測(cè)報(bào)告程序、監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容、監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急

10、工作、政府行為以及技術(shù)指導(dǎo)和隊(duì)伍組建因子之間普遍存在相關(guān)性。 2.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的認(rèn)知結(jié)果 約50％人員認(rèn)為本地區(qū)最常見和最嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件均為重大傳染病疫情；認(rèn)為本地區(qū)最常見和最嚴(yán)重的傳染病暴發(fā)疫情均為呼吸道傳染病。重點(diǎn)急性傳染病仍被認(rèn)為是目前最需開展監(jiān)測(cè)的疾病，其次是心腦血管疾病。認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力建設(shè)最為重要的是完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制，其次為高素質(zhì)的工作人員和符合實(shí)際情況的預(yù)案。 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為暴發(fā)疫情

11、現(xiàn)場(chǎng)處理人員最應(yīng)具備的素質(zhì)是較高的流行病學(xué)專業(yè)技術(shù)水平，其次是現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮能力。最需要儲(chǔ)備的應(yīng)急物資是消殺藥品和器械，其次是個(gè)人防護(hù)用品。認(rèn)為對(duì)應(yīng)急能力和水平影響最大的是工作人員的流行病學(xué)知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力，其次為工作人員的素質(zhì)，學(xué)歷和職稱被排在最后。 如果政府增加財(cái)政投入，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為首先應(yīng)當(dāng)解決的問(wèn)題是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和控制的工作經(jīng)費(fèi)，其次是獎(jiǎng)金和福利，再次是必要的應(yīng)急物資儲(chǔ)備。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為如果要在短期內(nèi)迅速提高應(yīng)急能力，首先應(yīng)當(dāng)有

12、充足的資金和物資保證；其次是對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育，此外高水平專業(yè)人員的引進(jìn)也非常重要；第三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高預(yù)警能力。 結(jié)論: 一、海珠區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)具備了一定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)院逐步重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作，院前急救網(wǎng)絡(luò)初步形成，醫(yī)院系統(tǒng)的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)健全，部分醫(yī)院有應(yīng)對(duì)SARS疫情的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。但是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析和預(yù)警能力、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、醫(yī)療救治措施

13、、醫(yī)療部門和其他相關(guān)部門之間的信息溝通與協(xié)調(diào)、個(gè)人防護(hù)設(shè)備儲(chǔ)備以及工作人員的系統(tǒng)全面教育培訓(xùn)等方面都需要進(jìn)一步提高和完善。 二、海珠區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)弱不一，總體上表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力高于二級(jí)及以下醫(yī)院，綜合醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力高于非綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力高于非教學(xué)醫(yī)院，設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院的應(yīng)對(duì)能力高于未設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院。 三、海珠區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理三級(jí)梯隊(duì)人員已經(jīng)具備了一定的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)