2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分顱腦術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎的回顧性分析
  目的: 顱腦手術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎是一個比較常見、嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥,希望通過臨床流行病學(xué)研究明確顱腦手術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)病率,常見的感染病原體以及相關(guān)危險(xiǎn)因素,為控制顱腦術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)生尋找途徑。
  方法: 對2008年整年華山醫(yī)院神經(jīng)外科所有出院病例行等距離整群抽樣,查閱其中接受至少一次顱腦手術(shù)的病例的臨床資料。
  結(jié)果: 此次總共抽樣有效病例1165

2、例,并發(fā)術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎79例,發(fā)病率為6.78%,其中僅有8例腦脊液培養(yǎng)陽性,分別為3株鮑曼不動桿菌,魯氏不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、中間鏈球菌各1株;術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎的前三位手術(shù)病種依次為神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦積水;Logistic逐步回歸分析(從高到低)顯示男性,植入物,胃腸內(nèi)營養(yǎng),腦室外引流及傷口負(fù)壓引流是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
  結(jié)論: 顱腦術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎仍

3、是常見而嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,多項(xiàng)侵襲性操作增加了術(shù)后并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)打破了顱內(nèi)正常的生理環(huán)境,導(dǎo)致腦脊液常規(guī)生化表現(xiàn)不典型,加上現(xiàn)有的腦脊液病原培養(yǎng)陽性率低,以致與術(shù)后顱內(nèi)無菌性炎癥的鑒別診斷困難。因此進(jìn)一步提高病原檢出率、加強(qiáng)具有高危因素手術(shù)患者的感染預(yù)防是尤為重要的工作。
  第二部分腦膜炎患者腦脊液細(xì)胞因子表達(dá)譜
  目的: 細(xì)胞因子是一類多肽,在機(jī)體內(nèi)起著調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答的重要病理生理作用,腦脊液細(xì)胞因子網(wǎng)

4、有著不同于血清的獨(dú)特性,我們希望了解在不同感染性腦膜炎以及顱內(nèi)腫瘤癌性腦膜炎的病理情況下腦脊液中常見的27種細(xì)胞因子表達(dá)量的差異,為探索早期診斷新方法提供依據(jù)。
  方法: 采用液相芯片技術(shù)測定13例病毒性腦膜腦炎、25例細(xì)菌性腦膜炎、32例結(jié)核性腦膜炎、26例真菌性腦膜腦炎、11例顱內(nèi)腫瘤及17例對照組病例腦脊液中常見的27個細(xì)胞因子表達(dá)量。
  結(jié)果: 單因素方差分析顯示IL-1β、IL-4、IL-8、IL-9、IL-1

5、0、IL-12(p70)、IL-17、Eotaxin、INF-γ、IP-10、PDGF、MIP-1β、RANTS、TNF-α、VEGF在不同顱內(nèi)病變組中的表達(dá)量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,病毒性腦膜腦炎組IL-4的表達(dá)量顯著高于對照組,細(xì)菌性腦膜炎組IL-4、IL-8、IP-10、Eotaxin、MIP-1β的表達(dá)量顯著高于對照組,結(jié)核性腦膜炎組IL-4、IFN-γ、 IP-10、TNF-α的表達(dá)量顯著高于對照組,細(xì)菌性腦膜炎組IL-1β、IL-1

6、7的表達(dá)量顯著高于結(jié)核性腦膜炎組,細(xì)菌性腦膜炎組IL-1β、IL-8、IL-9、IL-12(p70)、PDGF、MIP-1β的表達(dá)量顯著高于真菌性腦膜腦炎組,結(jié)核性腦膜炎組IP-10、RANTS的表達(dá)量顯著高于真菌性腦膜腦炎組,真菌性腦膜腦炎組VEGF的表達(dá)量顯著低于顱內(nèi)腫瘤組。
  結(jié)論: 檢測腦脊液細(xì)胞因子表達(dá)量對于鑒別診斷感染性腦膜炎與非感染腦膜炎,以及不同病原感染腦膜炎有一定的輔助意義。
  第三部分腦膜炎診斷的數(shù)學(xué)

7、模型構(gòu)建的初步探索
  目的: 采用腦脊液實(shí)驗(yàn)室常規(guī)參數(shù)聯(lián)合多個細(xì)胞因子表達(dá)量指標(biāo)構(gòu)建診斷感染性腦膜炎的數(shù)學(xué)模型。并評估其臨床應(yīng)用價(jià)值,尋找早期診斷腦膜炎的新方法。
  方法: 對124例病例行腰穿獲取腦脊液,利用液相芯片技術(shù)測定腦脊液中27個常見細(xì)胞因子表達(dá)量,根據(jù)單因素及Spearman相關(guān)性分析,篩選出對感染性腦膜炎有診斷價(jià)值的指標(biāo),以受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)大于0.65為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用Logist

8、ic回歸分析相關(guān)指標(biāo),構(gòu)建診斷不同病原感染的腦膜炎數(shù)學(xué)模型,并用ROC曲線評價(jià)其診斷價(jià)值。
  結(jié)果: 將所有病例按病毒性腦膜腦炎與非病毒性腦膜腦炎,細(xì)菌性腦膜炎與非細(xì)菌性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎與非結(jié)核性腦膜炎,感染性腦膜炎與非感染性腦膜炎分組,分別構(gòu)建Model1、Model2、Model3、Model4。經(jīng)單因素分析、Spearman相關(guān)性分析、ROC曲線下面積分析、Logistic回歸分析最終Model1篩選出年齡、腦脊液糖/

9、同步血糖,Model2篩選出腦脊液蛋白、IL-1 ra、IL-4、IL-17,Model3篩選出IFN-γ, Model4篩選出PDGF-bb、TNF-α作為預(yù)測指標(biāo),分別構(gòu)建數(shù)學(xué)模型,計(jì)算感染指數(shù)P1、P2、P3、P4,運(yùn)用ROC曲線評價(jià),各自的AUC分別為0.794、0.759、0.736、0.822,最優(yōu)診斷界值分別為0.106、0.996、0.189、0.645,靈敏度分別為76.92%、76.19%、71.88%、73.96%

10、,特異度分別為63.06%、66.29%、63.04%、78.75%,陽性預(yù)測值分別為20.00%、34.78%、40.74%、82.88%,陰性預(yù)測值分別為95.95%、92.19%、85.71%、69.23%。
  結(jié)論: 利用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)及腦脊液細(xì)胞因子構(gòu)建的數(shù)學(xué)模型對于鑒別感染性腦膜炎與非感染性腦膜炎有一定的診斷價(jià)值,對于鑒別病毒性腦膜腦炎與非病毒性腦膜腦炎、細(xì)菌性腦膜炎與非細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎與非結(jié)核性腦膜炎,有

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