內(nèi)側(cè)顳葉癲癇與記憶關(guān)系及影響因素的研究.pdf

1、研究背景及目的： 內(nèi)側(cè)顳葉癲癇(MTLE)患者存在選擇性記憶損害，即外顯記憶受損而內(nèi)隱記憶保留，被認(rèn)為是研究記憶的模型。同時影響MTLE者記憶受損的因素很多，而記憶與人類學(xué)習(xí)工作密切相關(guān)。我們通過對不同組MTLE患者的記憶損害及影響因素的研究，并應(yīng)用MRI定量技術(shù)，從臨床上進一步證實MTLE者記憶功能損害、重塑的機制以及內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)在人類記憶保持中的作用，為MTLE病人認(rèn)知障礙的預(yù)防及治療提供理論基礎(chǔ)。 資料與方法：

2、 收集2006年6月至2007年12月我院癲癇中心門診和住院病人，經(jīng)過臨床資料、EEG和MRI海馬像綜合評價后診斷為MTLE且智力正常的病例，詳細(xì)記錄患者的年齡、發(fā)病年齡、病程、教育水平、職業(yè)、生活環(huán)境、既往史以及發(fā)作和藥物治療情況。根據(jù)患者首次腦損害的年齡劃分為小于5歲，5～14歲，成年三組；根據(jù)治療效果分為藥物難治組和藥物反應(yīng)良好組；根據(jù)MRI海馬像結(jié)果分為左側(cè)海馬結(jié)構(gòu)異常、右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)異常及無海馬結(jié)構(gòu)異常、雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)異常。應(yīng)

3、用臨床記憶量表(CMS)對患者進行記憶功能評定，并計算記憶商(MQ)值，同時記錄5個分量表：指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、自由圖像回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像回憶的年齡量表分及聯(lián)想學(xué)習(xí)中的無聯(lián)系記憶的粗分。根據(jù)不同病例資料進行四組研究。第一部分納入年齡在14～30歲之間，從事腦力勞動，教育水平匹配的MTLE者54例和特發(fā)性全面性癲癇(IGE)者33例進行病例對照研究。第二部分納入190例MTLE患者，將所有可能影響因素進行GLM方差分析和協(xié)方差分析

4、，對結(jié)構(gòu)異常組間進行單因素方差分析。第三部分對進行89例進行1H-MRS檢查者和64例進行雙側(cè)海馬、雙側(cè)杏仁核、雙側(cè)內(nèi)嗅皮層的體積測量者進行定量值與記憶評分的相關(guān)性研究。定量值為原始值的z分?jǐn)?shù)和體積不對稱指數(shù)。第四部分為前瞻性研究，納入者均為難治性MTLE者，自愿選擇手術(shù)治療或添加新藥治療，經(jīng)過1年隨訪，確定完全無發(fā)作或發(fā)作較治療前減少大于90％(即EngleⅠ-Ⅱ級)的患者納入研究。病例組10例為手術(shù)治療組，對照組10例為藥物治療組，

5、保證各影響因素匹配。在手術(shù)治療前或藥物治療前用CMS甲套進行第一次記憶測試，在治療后4個月～1年用CMS乙套進行第二次記憶測試，前后2次測量值采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。 結(jié)果： 1、MTLE組MQ、無聯(lián)系記憶、無意義圖形再認(rèn)及人像回憶的分量表值顯著低于IGE組，其中藥物反應(yīng)良好組僅無聯(lián)系記憶初分比IGE組更差。 2、MTLE中腦損害年齡小于5歲組，其MQ、聯(lián)想學(xué)習(xí)、無聯(lián)系記憶、無意義圖形再認(rèn)和人像回憶均顯著低于

6、IGE組；腦損害在5歲～14歲組，僅MQ、人像回憶比IGE組顯著低。小于5歲組左側(cè)海馬體積顯著小于5～14歲組和成人組；成人組右側(cè)杏仁核體積顯著大于5～14歲組和小于5歲組。 3、在內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者，職業(yè)對指向記憶和人像回憶有影響，治療反應(yīng)影響無聯(lián)系記憶，是否單藥治療影響MQ、指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)，海馬病變的區(qū)別影響MQ、無聯(lián)系記憶和人像回憶，測試的年齡主要影響聯(lián)想學(xué)習(xí)和人像回憶，病程主要影響指向記憶。 4、左側(cè)結(jié)構(gòu)異常組

7、對結(jié)構(gòu)正常組在指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、無聯(lián)系記憶均明顯差，而左側(cè)結(jié)構(gòu)異常組比右側(cè)結(jié)構(gòu)異常組在指向記憶更差，人像回憶則在海馬結(jié)構(gòu)異常組(不論什么性質(zhì)、什么位置)比海馬結(jié)構(gòu)正常組更差。非語言記憶測試，包括自由圖像回憶和無意義圖形再認(rèn)在右側(cè)結(jié)構(gòu)異常組并未顯示差別。 5、內(nèi)嗅皮層的不對稱指數(shù)與指向記憶、無聯(lián)系記憶、自由圖像回憶正相關(guān)，而杏仁核的不對稱指數(shù)與聯(lián)想學(xué)習(xí)、無意義圖形再認(rèn)和人像回憶負(fù)相關(guān)，左側(cè)海馬體積與無聯(lián)系記憶負(fù)相關(guān)，右側(cè)海馬體積

8、與人像回憶正相關(guān)。 6、不論經(jīng)藥物治療還是手術(shù)治療，治療后人像回憶值均有顯著提高，手術(shù)治療組更加明顯。對于藥物治療組，治療后比治療前無意義圖形再認(rèn)有顯著降低。 7、在術(shù)前，右側(cè)MTLE在人像回憶的分值顯著好于左側(cè)MTLE組。對于左側(cè)MTLE者，術(shù)后語言記憶比術(shù)前有損害，而右側(cè)MTLE組，術(shù)后語言記憶較術(shù)前有改善，尤其在指向記憶方面。而對于非語言記憶(自由圖像回憶和無意義圖形再認(rèn))，本組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：

9、 1.MTLE患者的記憶損害是廣泛的，相對特異的，是與IGE患者區(qū)別的重要的神經(jīng)心理的特征。 2.CMS對于評價MTLE的記憶功能是有價值的，人像回憶是CMS中最敏感的分量表，對于評價雙側(cè)顳葉功能和輕微變化均有價值，對左側(cè)MTL的定位價值更大。 3.不論哪一側(cè)MTLE，其記憶損害是雙側(cè)性的。而記憶中的人像回憶的功能是更容易受損或恢復(fù)的。 4.早年腦損害的MTLE患者，其記憶功能的損害更加普遍和明顯。