雙源CT在先天性心臟病診斷中的價值.pdf

1、先天性心臟(簡稱，先心病)是兒科的常見疾病，主要依靠手術治療。先心病尤其是伴有多處心內、外結構畸形的復雜先心病，術前準確的的診斷對手術能成功至關重要。經胸壁超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)在顯示心內畸形及瓣膜病變有較大優(yōu)勢，但其受聲學窗的影像，對心外大血管的畸形顯示欠佳。X線心血管造影(cardioangiography，CAG)是一種有創(chuàng)檢查，操作復雜且受體位限制，由于心臟與大血管位置

2、常常相互重疊，使得某些復雜心血管畸形難于明確診斷。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)具有掃描速度快、掃描范圍大、時間和空間分辨率高、方便快捷等優(yōu)勢，在心血管疾病的診斷中具有很大的價值和潛力。 雙源CT(dual-source CT，DSCT)具有兩套呈90°角X-ray球管和采集系統(tǒng)，時間分辨率達到83ms，可以滿足任何心率的心臟成像，掃描時間更短、成像速度更快，必將給心血管疾病的診斷帶來更廣闊

3、的前景。 目的：本研究通過低劑量心電門控下使用雙源CT對先心臟病患者進行心胸聯(lián)合血管造影，探討雙源CT心胸聯(lián)合血管成像在先心病診斷中的應用價值。 方法：對51例經臨床和TTF初診為先心病，低劑量心電門控下行雙源CT心胸聯(lián)合血管成像。通過采用實時的心電圖適應性劑量調控技術(ECG-Pulsing)、降低管電壓和管電流來實現(xiàn)對患者的低劑量掃描。管電壓、管電流采用個體化方案：＜1歲患兒：管電壓80 kV，管電流50～60mAs

4、；2～6歲的患兒：管電壓100kV，管電流60～70mAs；7～12歲患兒：管電壓120kV，管電流60～80mAs；13～18歲患兒：管電壓120kV，管電流80～100mAs。對掃描參數(shù)、輻射劑量進行記錄。所得原始圖像全部傳入后處理工作站，利用工作站進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)等多種圖像重組，所有圖像由兩位有經驗的放射科醫(yī)師共同進行分析并作出診斷。51例患者均行TTE檢查，24例患者做X線心血

5、管造影(CAG)檢查，32例患者接受手術治療。計算DSCT和TTE兩種檢查方法對心內、外畸形的診斷準確率，利用四格表資料的x2檢驗比較二者差異是否具有統(tǒng)計學意義。 結果： DSCT共發(fā)現(xiàn)心內外畸形結構177處，其中心臟內結構畸形共59處：房間隔缺損16處，室間隔缺損31處，單心房1處，三房心1處，單心室1處，右室雙出口1處，右位心1處，瓣膜病變7處。 冠狀動脈畸形12例：先天性冠狀動脈瘺2例；左冠狀動脈起源于主肺動脈2例

6、；單一左冠狀動脈1例；左冠狀動脈主干閉塞，左冠前降支、回旋支與右冠狀動脈形成側枝循環(huán)2例；左冠回旋支與右冠狀動脈主干共干起源于主動脈右竇的1例；左冠前降支與右冠共干起源于主動脈右竇的1例；左冠前降支與左冠回旋支各自起源于主動脈左竇的1例；單一右冠狀動脈1例；右冠狀動脈起源于主動脈左竇，而左冠狀動脈起源于主動脈后竇1例； 肺血管畸形：肺動脈起源異常3處；肺動脈狹窄14處；肺動脈閉鎖6處，伴有體肺大側支血管12處；肺靜脈異位引流7處

7、。 心外大血管畸形：動脈導管未閉12處；主動脈騎跨15處；主動脈弓縮窄6處，主動脈弓離斷6處，永存動脈干1處，大動脈轉位l處，主—肺動脈間隔缺損1處，頭臂血管起源變異4例，腔靜脈異位引流3處，永存上腔靜脈7處，右位主動脈弓7處。 經手術和/或CAG證實，51例患者共發(fā)現(xiàn)15種心臟畸形，共計182處畸形，其中心臟結構畸形分63處，心臟結構畸形119處。 DSCT診斷總的特異度、敏感度、準確度分別位100％、97.2

8、5％、97.25％。 心內畸形共63處，DSCT和TTE對心內畸形的診斷準確率分別為93.65％、98.41％，二者的準確率差異無顯著性意義(x2=1．87，P＞0.10)。心外畸形共計119處，DSCT和TTE對心外畸形的診斷準確率分別為99.16％、67.23％，DSCT的診斷準確率明顯高于TTE(x2=43.40，P＜0.005)。DSCT和TTE聯(lián)合診斷準確率可提高至99.45％。 輻射劑量統(tǒng)計結果：＜1歲患兒、

9、平均CTDIvol1.96±0.19mGy；2～6歲平均CTDIvol5.01±0.71mGy；7～12歲平均CTDIvol9.87±0.89mGy；13～18歲平均CTDIvol12.11±1.56mGy。 結論：低劑量心電門控下DSCT心胸聯(lián)合血管成像對先天性心臟病有重要的診斷價值，尤其對冠狀動脈、肺血管等心外血管畸形的診斷明顯優(yōu)于TTE，將DSCT和TTE相結合，可大大提高先心病的診斷準確率。采用個體化的掃描方案，能有效的