影響高原腦核團(tuán)毀損效果的相關(guān)因素探討.pdf

1、平原地區(qū)Moringlane推薦永久性核團(tuán)毀損溫度應(yīng)控制在(70-80)℃。然而，高原低壓、低氧和低沸點是否影響核團(tuán)毀損尚未見報道。研究者希望在高原條件下進(jìn)行各種研究證明高原低壓、低氧以及低沸點可能對核團(tuán)毀損產(chǎn)生影響，在此研究基礎(chǔ)上確定高原地區(qū)理想的毀損溫度和時間。再者,核團(tuán)毀損過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是內(nèi)囊損傷。Grass提出導(dǎo)致內(nèi)囊損傷的主要因素之一就是內(nèi)囊通道變異。為了尋找內(nèi)囊通道變異因素,希望通過研究各種頭顱形態(tài)變化與內(nèi)囊后肢傾斜

2、角的關(guān)系,求證它是否對內(nèi)囊后肢傾斜角產(chǎn)生影響，如果能證明上述因素與內(nèi)囊后肢傾斜角存在線性相關(guān),將有助于在核團(tuán)毀損中提高定位精度，并為治療以帕金森氏病為主的各種高原運動性疾病提供客觀依據(jù)。 方法: 1.在高原條件下選用新鮮雞蛋清、游離豬腦和新西蘭大白兔進(jìn)行體內(nèi)和體外射頻熱凝毀損灶的研究。在預(yù)置的溫度(45、60、65、70、75、80)℃和時間(20、40、60、80)s下制造毀損灶，熱凝灶制造成功后用標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼尺在放大鏡

3、下進(jìn)行測量。動物腦組織用5％的福爾馬林液動脈灌注固定，1周后取材，石臘包埋切片，HE染色，組織切片在顯微鏡下觀察并用標(biāo)準(zhǔn)刻度尺測量毀損灶大小，并觀察組織形態(tài)學(xué)變化。 2.從9000份正常人群的頭顱CT片樣本中隨機抽取1000例藏漢族頭顱CT片，按照顱骨長度和寬度進(jìn)行測量，求出顱骨寬長比指數(shù)(寬/長)。內(nèi)囊傾斜角的測量選用腦中線和內(nèi)囊后肢的中心平分線，該中心平分線與腦中線之間的交角為內(nèi)囊傾斜角(α)。三角函數(shù)公式中tgα=X/Y(

4、X為穿刺靶點至內(nèi)囊的水平移動距離，Y為穿刺針平行于中線向前或向后移動的實際距離。)統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以-x±s表示，用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包對組間差異行方差分析，P＜0.05作為顯著性統(tǒng)計意義。 3.臨床應(yīng)用11例。病人均在高原居住(海拔2200m～3658m，平均海拔3366.4m)。行單側(cè)丘腦腹中核(Vim)毀損術(shù)8例，蒼白球腹后核(PVP)毀損術(shù)3例。全都病例均為單靶點毀損，毀損溫度和時間均在70℃，60s。術(shù)前及術(shù)后采

5、用UPDRS積分方法進(jìn)行評估。癥狀的改善率按以下公式計算：改善率=(術(shù)前UPDRS-術(shù)后UPDRS)/術(shù)前UPDRS×100％。 結(jié)果: 1.在體外實驗中，單極裸露尖端和雙極的兩極之間在溫度緩慢升高的時候逐漸形成卵圓形凝快，在相同的溫度下隨著熱凝時間的延長(20～60)s凝固灶直徑和長度逐漸增大(p＜0.01)。但60s和80s兩組之間無顯著性差異。同一時間內(nèi)隨著溫度的增加(60～75)℃凝固灶直徑和長度也逐漸增大(p＜

6、0.01)，但75℃和80℃兩組之間無顯著性差異(p＞0.05)。腦組織在70℃60s時有少量粘連，80℃60s可見組織部分炭化并粘連明顯。在體內(nèi)研究中，術(shù)后4小時至14天見毀損灶呈卵圓形，毀損灶平均直徑(4.682±0.04)mm，長度(3.849±0.04)mm。光鏡下見病灶中心呈液化性壞死，細(xì)胞喪失經(jīng)典的多極形狀而變?yōu)閳A形，胞核偏位，Nissl小體崩潰為細(xì)塵狀顆粒。毀損后第7天毀損灶最大，第14天因神經(jīng)組織自我修復(fù)，毀損灶縮小。

7、 2.經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件分析：男、女組之間顱骨形態(tài)經(jīng)t檢驗P＜0.05，其形態(tài)有顯著性差異。藏、漢族之間顱骨寬長比值和內(nèi)囊角值均無顯著性差異(P＞0.05)。長、方和圓型三種類型之間寬長比值和內(nèi)囊角值經(jīng)方差分析有顯著性差異(P＜0.01)。內(nèi)囊傾斜角與寬/長比值經(jīng)直線回歸相關(guān)分析，二者呈完全正相關(guān)(r=0.327，P＜0.01)。即顱骨的寬長比值愈大，內(nèi)囊傾斜角也隨之增大。 3.此組11例病人在術(shù)中行高頻刺激時對側(cè)肢體震顫

8、頻率即明顯減少，僵直癥狀略有減輕，說明靶點定位準(zhǔn)確。永久性毀損后對側(cè)肢體震顫消失，僵直狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。隨訪2～4個月，所有病人的臨床癥狀均得到改善。藥物用量平均下降45％。UPDRS積分顯示，“開”狀態(tài)平均改善73％，“關(guān)”狀態(tài)平均改善54％。手術(shù)并發(fā)癥：1例病人術(shù)后感覺肢體無力，半個月后復(fù)查頭顱CT顯示毀損灶周邊水腫，給予激素、脫水和擴血管治療，病情好轉(zhuǎn)。無手術(shù)死亡、偏癱或永久性視野缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論: 高原理想的