河南省新農合費用控制政策的研究報告.pdf

1、河南省的農業(yè)人口占全省人口的70％以上，自從2003年推行新型農村合作醫(yī)療以來，河南省已有98.27％的人參與了此項保障，新型農村合作醫(yī)療十年間為數十萬計的新農合患者提供了數十億計的新農合報銷補償金，然而，于此同時，新型農村合作醫(yī)療保障基金的合理使用問題凸顯了出來，人均報銷補償金額越來越高，新型農村合作醫(yī)療保障基金的透支風險不斷增加。為了防范新型農合醫(yī)療保障基金的透支可能，提高基金的使用效率，河南省衛(wèi)生廳聯(lián)合河南省財政廳等相關單位于20

2、12年6月推出了新型農村合作醫(yī)療費用控制改革政策，旨在通過預付分級的、定量的金額給每個參合定點醫(yī)療機構，在就診人數保持不變甚至提高的情況下，降低人均報銷補償金額，同時限定新型農村醫(yī)療保障報銷目錄外的用藥比例和治療比例，避免新農合患者自費金額過高。
　　本文選取了河南省兩家綜合型公立醫(yī)院R院和Z院作為研究對象，通過收集整理這兩家醫(yī)院2011年-2013年的醫(yī)療數據和河南省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處的考評數據，比較兩家醫(yī)院在控費政策實施前后的業(yè)務量

3、和各種相關參數，對控費政策的實施效果，特別是存在的問題以及造成這些問題的原因進行分析和探討，并在此基礎上提出進一步完善費用控制政策及其執(zhí)行的建議。
　　通過分析發(fā)現(xiàn)，本次費用控制政策在剛實施半年的過程中，確實起到了應有的作用，新農合患者的費用增長速度減緩，藥費占總費用的比例出現(xiàn)了明顯的下降，較好的達到了河南省衛(wèi)生廳的預期目標。然而，在之后的一年中，新農合患者的費用又呈現(xiàn)了大幅度提高的問題。造成這些問題的原因。首先在于公立醫(yī)院體制上

4、的矛盾，導致了公立醫(yī)院公益性的淡漠，逐利性增強;其次，在政策執(zhí)行過程中，由于監(jiān)管頻率不高、監(jiān)管行為滯后，不能及時對醫(yī)療機構不合理的行為進行約束和處罰;最后，受河南省醫(yī)療環(huán)境的影響，由于醫(yī)療資源比較匱乏并且分布不均，優(yōu)秀的醫(yī)療機構在面對大量新農合患者的就醫(yī)請求和政策的限制方面就很矛盾，雖然政策鼓勵新農合患者盡量在所屬地縣區(qū)就醫(yī)，但是要真正實現(xiàn)新農合患者的分流，最根本的路徑還是切實改善基層衛(wèi)生機構的就醫(yī)環(huán)境和提供其治療技術和水平。