腦外傷后意識障礙患者的臨床和電生理評價及預(yù)后研究.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）檢測指標(biāo)對腦外傷后意識障礙患者預(yù)后評估中的價值以及和GCS評分之間的關(guān)系。
　　 材料與方法
　　 選取2008年9月-2009年11月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的外傷所致意識障礙（從淺到重度昏迷）患者，共40例，男20例，女20例，年齡最小的患者為17歲，年齡最大的患者為89歲，平均年齡為60.8±2.3歲，其中腦挫裂傷10例，

2、顳葉血腫6例，額葉血腫5例，小腦血腫3例；硬膜外血腫4例，硬膜下血腫2例，彌漫性軸索損傷6例，丘腦損傷2例，腦干傷2例。對所選患者均行GCS評分，根據(jù)GCS的評分高低，將病人分為重癥組與非重癥組兩組：其中3-8分為重癥組，8-15分為非重癥組。預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：于半年后對于病人行格拉斯哥預(yù)后分級（glasgow outcome scale，GOS），Ⅰ、Ⅱ級定為預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ定為預(yù)后不良。然后對病人行床邊BAEP檢測、SEP檢測。SEP監(jiān)

3、測方法：用電刺激法，電極使用表面電極和（或）針電極，采用正中神經(jīng)短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位，刺激腕部正中神經(jīng)，其記錄電極分別位于刺激同側(cè)Erb點（Erb點：胸鎖乳突肌后緣與鎖骨的交點上方2-3厘米處）、頸7棘突表面和刺激肢體的對側(cè)頭皮C'3/C'4點（C3或C4向后1厘米，參照國際腦電圖的標(biāo)準(zhǔn)），所用的參照電極固定點為Ep點（頭顱前正中線與發(fā)際最前緣的交匯點），需要刺激的一側(cè)前臂接地，刺激正中神經(jīng)，電阻小于10KΩ，所用電流強(qiáng)度在5-10

4、毫安范圍，以能引起拇指輕度運動作為刺激效果標(biāo)準(zhǔn)；頻率為4.7赫茲，重復(fù)累加1000次，每側(cè)測2次，為期獲得良好的重復(fù)性。SEP監(jiān)測正中神經(jīng)的Erb點電位（N9）、頸7棘突表面（N13）、皮層（N20、P25）等點獲得的波形及其潛伏期，以及N13-N20波間潛伏期的延長程度，是我們最終要分析的內(nèi)容。在BAEP監(jiān)測中，需要行短聲刺激，我們采用國際通用的采用TDH-39耳機(jī)給聲的方式進(jìn)行，其記錄的位置位于雙側(cè)耳后的乳突即M1、M2，接地的地電

5、極我們將其置于前額正中即Epz點，參考電極我們將其置于頂正中即Cz點BAEP監(jiān)測所使用的電極為表面電極和（或）針電極，皮膚阻抗<10KΩ，刺激強(qiáng)度選用常規(guī)的85dB、為了獲得好的效果減少干擾，對側(cè)耳應(yīng)用40dB白噪聲進(jìn)行掩蔽。刺激頻率選用國際通用的11.1 Hz，重復(fù)累加1000次，重復(fù)測試2次，為期獲得良好的重復(fù)性。如果兩次檢測所獲得的波形的相似度越接近，則我們可以說背景噪聲干擾越小，其獲得的結(jié)果可信度越大。BAEP各主要的波形如Ⅰ、

6、Ⅲ、Ⅴ的形式、分化狀況，以及其潛伏期（PL）和Ⅰ-Ⅲ波間潛伏期（IPL）、Ⅲ-Ⅴ波間潛伏期，是我們最終的要分析的內(nèi)容。左右兩側(cè)耳依次檢查。然后分析BAEP、SEP波形異常及GCS評分與預(yù)后之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 （1）SEP監(jiān)測結(jié)果：在所有40例病人中，有8例波形表現(xiàn)為正常，32例表現(xiàn)為異常；異常的表現(xiàn)形式為電位異常，其中以N20波的波幅降低，波形欠佳，分化不良，甚至缺如，以及PL延長，最為常見。在32例SEP

7、異常的病人中，預(yù)后良好病人例數(shù)為8例，預(yù)后不良例數(shù)為24例。當(dāng)SEP異常時的預(yù)后不良率明顯高于SEP正常時預(yù)后不良率（差異有統(tǒng)計學(xué)意義）；而如果SEP異常時的同時又出現(xiàn)BAEP異常時，預(yù)后不良率會明顯高高于僅僅一種異常的情況；（2）BAEP監(jiān)測結(jié)果：在所有40例病人中，有16例波形表現(xiàn)為正常，24例表現(xiàn)為異常，其中以I波以后的各波的波形分化不良、潛伏期（PL）延長以及峰間潛伏期（IPL）延長為主要表現(xiàn)形式。其中BAEP監(jiān)測Ⅲ波、Ⅴ波都存

8、在的病人預(yù)后較好，全部消失的病人多呈持續(xù)植物狀態(tài)或死亡。BAEP監(jiān)測結(jié)果24例異常的患者，預(yù)后不良的病人有20例，表現(xiàn)異常的病人其預(yù)后不良率明顯高于BAEP表現(xiàn)正常的病人。（3）BAEP檢查的Ⅲ-Ⅴ波消失的同時伴有SEP的N20波消失的病人共有14例，最終此類病人的預(yù)后都是不良的。（4）GCS評分：非重癥組患者共6人，預(yù)后良好的有4人，不良的有2人；重癥組患者共34人，其中預(yù)后不良24人，預(yù)后良好的10人。在GCS評分為重癥組（即3-8

9、分）的患者中，如果其BAEP檢查的Ⅲ-Ⅴ波消失同時伴有SEP的N20波消失，這些病人最終預(yù)后全部不良。
　　 結(jié)論：
　　 SEP監(jiān)測的N20的PL和N13-N20的IPL，是外傷后意識障礙患者判斷預(yù)后的最有用指標(biāo)；如果應(yīng)用BAEP監(jiān)測的同時應(yīng)用SEP檢測，判斷預(yù)后的準(zhǔn)確率，比單一檢測要高；BAEP主要反應(yīng)聽覺傳導(dǎo)通路的障礙，而SEP主.要反映丘腦及大腦半球皮層的病變；BAEP與SEP判斷病人預(yù)后與GCS評分效果大體一致