腦電圖反應(yīng)性對(duì)外傷后昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)重型顱腦傷所致昏迷患者的腦電圖反應(yīng)性（electroencephalographic reactivity，EEGR）進(jìn)行研究，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行目測(cè)和定量分析，檢驗(yàn)兩者在預(yù)測(cè)昏迷患者后期康復(fù)程度的作用，以探討腦電圖反應(yīng)性的定量分析在準(zhǔn)確評(píng)估重型顱腦外傷后昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2013年3月至2014年6月66例重型顱腦損傷所致昏迷的患者進(jìn)行研究，運(yùn)用美國(guó)尼高力12

2、8通道臺(tái)式長(zhǎng)程視頻監(jiān)護(hù)腦電圖儀，在入院（受傷后72小時(shí)內(nèi)）、1w、2w、3w及4w時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行（腦電圖）EEG檢查，每位患者于EEG記錄平穩(wěn)后對(duì)其行疼痛（針刺雙側(cè)合谷穴）、聲音（在病人耳邊大聲呼喚病人姓名1分鐘）、光（依次為2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、25、30、1、3Hz的光，刺激時(shí)長(zhǎng)10s,間隔時(shí)長(zhǎng)10s）刺激，觀察刺激前后EEG背景活動(dòng)的變化（即EEGR）。對(duì)EEGR采用目測(cè)和定量?jī)煞N方式進(jìn)行分析，并對(duì)

3、EEGR隨時(shí)間推移的變化及給予外界刺激因素下所引起的絕對(duì)功率的變化（PC值）進(jìn)行觀察和分析。用卡方檢驗(yàn)對(duì)目測(cè)反應(yīng)性進(jìn)行檢驗(yàn)。同時(shí)分別對(duì)各預(yù)后分組中不同時(shí)間監(jiān)測(cè)點(diǎn)的絕對(duì)功率的PC值進(jìn)行方差分析，比較其差異。并對(duì)不同腦電圖反應(yīng)性分組中腦電圖的持續(xù)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，總結(jié)其特點(diǎn)及意義。
　　結(jié)果：
　　一、EEGR目測(cè)分析1．目測(cè)反應(yīng)性陽(yáng)性表現(xiàn)：給予刺激因素，EEG一側(cè)或雙側(cè)背景活動(dòng)出現(xiàn)慢波增多伴或不伴電壓變低（大于等于10μV

4、）。2．痛刺激引起的EEGR的陽(yáng)性率（44％~56%）高于聲刺激（10.17%~16.67%）和光刺激（0%~13.33%）的陽(yáng)性率（p＜0.05）。3.EEGR對(duì)昏迷患者臨床預(yù)后的評(píng)估準(zhǔn)確度分別為：入院時(shí)77.27%，1周76.27%，2周86.53%，3周91.11%，4周88.89%。4.10位患者在接受8Hz、10Hz光照時(shí)出現(xiàn)O1-2導(dǎo)聯(lián)節(jié)律同步化，半年后有半數(shù)患者清醒。二、EEGR定量分析1．EEGR表現(xiàn)為：痛刺激后EEG絕

5、對(duì)功率減低，以δ、θ頻段的減低較為顯著。2．在各時(shí)間監(jiān)測(cè)點(diǎn)，預(yù)后良好組的EEG絕對(duì)功率的PC值均高于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。3．隨訪結(jié)束時(shí)，整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中反應(yīng)性一直陽(yáng)性（即呈現(xiàn)A趨勢(shì)）的預(yù)后良好率是82.6%（95%置信區(qū)間61.22%-95.05%），反應(yīng)性由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性（即呈現(xiàn)B趨勢(shì)）的預(yù)后良好率是62.5%，反應(yīng)性一直陰性（即呈現(xiàn)C趨勢(shì)）的預(yù)后不良率是90.9%（95%置信區(qū)間70.84%-98.88%），反