胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查及其缺失數(shù)據(jù)的處理方法研究.pdf

1、[目的]胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。該病在西方國(guó)家比較常見，相比較而言，該病在我國(guó)的發(fā)病率相對(duì)較低。但是，目前全球GERD的發(fā)病率不斷上升，在亞洲，這種趨勢(shì)也引起了人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。在世界范圍內(nèi)很多國(guó)家都進(jìn)行了該病的大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，但中國(guó)國(guó)內(nèi)尚無全國(guó)范圍的調(diào)查。缺失

2、數(shù)據(jù)在流行病學(xué)調(diào)查中很常見，但在實(shí)際應(yīng)用中，很少有研究對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。本研究擬進(jìn)行一項(xiàng)大規(guī)模的胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查，并比較不同的缺失數(shù)據(jù)處理方法，最后采用合適的方法對(duì)本次調(diào)查中的缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以估計(jì)中國(guó)人口中GERD的人群患病率，探討GERD的危險(xiǎn)因素，了解GERD對(duì)生活質(zhì)量和睡眠情況的影響，并為流行病學(xué)調(diào)查缺失數(shù)據(jù)的處理提供方法學(xué)支持。 [方法]本研究首先在上海進(jìn)行預(yù)調(diào)查，隨機(jī)抽取了1200名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行調(diào)查，分

3、析測(cè)量工具的信度、效度，建立可行、可靠、可比的GERD流行病學(xué)調(diào)查工具，并評(píng)估GERD的患病率。在總結(jié)預(yù)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2007年4月開始在全國(guó)五城市(北京、上海、西安、武漢、廣州)進(jìn)行調(diào)查，到2008年1月結(jié)束，歷時(shí)10個(gè)月。調(diào)查采用了多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，按照區(qū)/縣-街道/鎮(zhèn)-居委會(huì)/村的順序在五城市內(nèi)抽取18000名18-80歲的城鄉(xiāng)居民。調(diào)查采用自填式的方法，由被調(diào)查者自己填寫問卷，必要時(shí)由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查人員給予解釋

4、。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況及中文版的反流疾病調(diào)查問卷(Reflux Disease Questionnaire，RDQ)、簡(jiǎn)化的ROMEⅡ兩個(gè)量表；另外，20％的被調(diào)查者還填寫了SF-36健康調(diào)查問卷(36-item Short FormHealth Survey，SF-36)和嗜睡評(píng)價(jià)量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)，并進(jìn)行了體格檢查；上海的被調(diào)查者還進(jìn)行了抽血檢查，其中的志愿者進(jìn)行了胃鏡檢查。調(diào)查督察員在

5、調(diào)查過程中對(duì)調(diào)查員的工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和協(xié)調(diào)。調(diào)查結(jié)束后，資料雙份錄入并進(jìn)行清理。 在清理后數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，選取部分變量建立不同數(shù)據(jù)類型的完整數(shù)據(jù)集，得到參數(shù)模型，估計(jì)該模型的各參數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)誤，并在此基礎(chǔ)上建立不同缺失模式、不同缺失程度的缺失數(shù)據(jù)集并模擬100次，采用刪除法、啞變量調(diào)整法、條件均數(shù)填補(bǔ)法、熱平臺(tái)填補(bǔ)法、多重填補(bǔ)法等方法進(jìn)行處理，得到相應(yīng)模型各參數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)誤的估計(jì)值的均數(shù)，比較不同方法的優(yōu)劣，找出不同條件下合適的處理方

6、法，并針對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采取合適的缺失數(shù)據(jù)處理方法，對(duì)填補(bǔ)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解GERD的發(fā)病情況，探討GERD對(duì)生活質(zhì)量和睡眠情況的影響。 [結(jié)果]結(jié)果顯示，對(duì)于連續(xù)變量，不論是單調(diào)缺失還是任意缺失，缺失率較低時(shí)，刪除法效果較好，缺失率較高時(shí)，多重填補(bǔ)方法較好；對(duì)于分類資料，刪除法的效果較好，MI的填補(bǔ)效果并不如填補(bǔ)連續(xù)變量時(shí)好；在處理多類型資料時(shí)，缺失率較低時(shí)，刪除法效果較好，缺失率較高時(shí)，多重填補(bǔ)法顯示其優(yōu)越性，但需要多次填補(bǔ)

7、才能達(dá)到較好效果，但也不是填補(bǔ)次數(shù)越多越好，有時(shí)填補(bǔ)20次的效果還不如填補(bǔ)10次的效果。缺失率在50％時(shí)，幾種方法的效果都不是很穩(wěn)定，填補(bǔ)后的結(jié)果上下波動(dòng)很大。處理李克特量表資料時(shí)，條目均數(shù)填補(bǔ)法、多重填補(bǔ)的效果都不錯(cuò)，其次是自身均數(shù)填補(bǔ)法，刪除法的填補(bǔ)效果一般。 對(duì)填補(bǔ)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)RDQ，基于Montreal定義，GERD患病率為3.08％，反流的每周發(fā)生率是4.23％，燒心每周發(fā)生率是1.83％。相對(duì)上海，武漢、西

8、安的GERD患病率較高，廣州、北京與上海的患病率無差別。農(nóng)村的患病率高于城市，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸增高。性別、工作、婚姻、家庭月收入、吸煙和飲酒并沒有發(fā)現(xiàn)與GERD患病有關(guān)。雖然很多研究認(rèn)為BMI是GERD的危險(xiǎn)因素，但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)。另外發(fā)現(xiàn)功能性消化不良、吞氣癥、IBS、功能性腹脹、功能性便秘、非特異性功能性腸病、膽囊功能障礙與GERD關(guān)系密切，與預(yù)調(diào)查的結(jié)果一致。與其他相關(guān)研究相比，本次調(diào)查得到的人群的總體生活質(zhì)量比其他

9、研究高。相對(duì)于正常組，GERD組的自評(píng)健康水平較低，生活質(zhì)量也有明顯降低，八個(gè)維度都有損害，且差別都有臨床意義。而在生理領(lǐng)域的RP、BP、GH三個(gè)維度的損害最厲害，心理領(lǐng)域的RE維度的差異也較大。在完成SF-36量表的3214名被調(diào)查者中，基于GERD定義，有110名被診斷為GERD患者，RDQ分?jǐn)?shù)越高，SF-36分值越低，即GERD相關(guān)癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。比較GERD組與正常組之間ESS分值，兩組之間差別顯著，GERD組中的ES

10、S分值明顯較高，說明嗜睡情況比較嚴(yán)重。按照ESS總分在0-9之間為正常，10-12分之間為臨界，13-24分之間為嗜睡進(jìn)行分組，比較兩組差別，結(jié)果顯示，GERD組中嗜睡比例明顯高于正常組，有26.36％的人嗜睡，而正常組中的人只有13.34％。 [結(jié)論]多重填補(bǔ)是一種比較穩(wěn)定的缺失數(shù)據(jù)填補(bǔ)方法，但也并不一定是處理缺失數(shù)據(jù)的最好辦法，要根據(jù)實(shí)際情況、考慮數(shù)據(jù)特征和缺失方式，謹(jǐn)慎的選擇合適的方法。本次調(diào)查顯示，中國(guó)胃食管反流病的發(fā)病