開胸術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍止痛的臨床觀察.pdf

1、目的:開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后都存在著不同程度的切口疼痛或引流管周圍疼痛,影響了患者的排痰,容易增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.如果術(shù)后止痛效果好、減少麻醉藥物的用量、患者能盡早下床活動(dòng),大多數(shù)并發(fā)癥可免于發(fā)生.因此可靠的術(shù)后止痛是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵.該文討論應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍技術(shù),觀察開胸術(shù)后的冷凍止痛效果.方法:自2003年10月至2004年1月,將100例常規(guī)后外側(cè)開胸手術(shù)患者隨機(jī)分為冷凍治療組和對(duì)照組,每組50例.在患者關(guān)胸前,分別將切口

2、、切口上下各一肋間及放置胸腔閉式引流管部位的肋間神經(jīng)進(jìn)行冷凍處理.根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(vi sual analoguescales,VAS)對(duì)術(shù)后胸痛進(jìn)行評(píng)級(jí),并觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用及并發(fā)癥的發(fā)生情況及進(jìn)行術(shù)后肋間神經(jīng)功能恢復(fù)的隨訪.結(jié)果:冷凍實(shí)驗(yàn)組總的止痛有效率(0-4級(jí))為92％,其中完全無(wú)痛24％,輕微疼痛68％,平均VAS評(píng)分2.40;對(duì)照組無(wú)0級(jí)及1-2級(jí)病例,輕微疼痛僅為4％,平均VAS評(píng)分8.56.兩組VAS評(píng)分比較,差

3、異有非常顯著性意義(P<0.01).術(shù)后杜冷丁用量冷凍組平均39.6mg,對(duì)照組平均294.5mg,兩組存在顯著差異(P<0.01).冷凍組術(shù)后咳嗽能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組,無(wú)肺不張的發(fā)生,而對(duì)照組術(shù)后3日內(nèi)有2例發(fā)生肺不張.冷凍組患者術(shù)后冷凍止痛持續(xù)時(shí)間為20-30天,伴有切口周圍及上腹部麻木感持續(xù)1-3個(gè)月,最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月.一般3-4個(gè)月感覺(jué)恢復(fù)正常.結(jié)論:應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍進(jìn)行開胸術(shù)止痛治療效果顯著,成績(jī)卓越,且具有其他止痛方法不具備的獨(dú)