胃大部分切除術(shù)后ROUX-en-Y吻合及畢Ⅱ式吻合對非肥胖性2型糖尿病的血糖影響研究.pdf

1、目的:研究胃大部分切除手術(shù)后進(jìn)行ROUX-en-Y吻合重建與畢Ⅱ式吻合重建對非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影響,并初步分析其作用機(jī)理。
　　 方法:前瞻、非隨機(jī)分析對我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃痛及胃潰瘍患者的臨床資料。26例患者接受ROUX-en-Y吻合重建,14例患者接受畢Ⅱ式吻合重建。檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月各時相點(diǎn)空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白(gl

2、ycosylatedhemoglobin)、空腹胰高血糖素樣肽-1(glucagons-like petide 1,GLP-1)、空腹葡萄糖依賴性胰島素釋放肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)。
　　 結(jié)果:
　　 1.糖尿病轉(zhuǎn)歸情況:ROUX-en-Y重建組有23例治愈,治愈率為88.46％。畢Ⅱ式重建組有6例治愈,治愈率為42.85％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、(x2=7.343,P=0.0067<0.05)。
　　 2.兩組患者的空腹血糖改變情況:手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.104,P=0.000)。該差異主要體現(xiàn)在ROUX-en-Y重建組,其F值為10.084,P值為0.000；而畢Ⅱ式重建組手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間差異不明顯(F=1.322,P=0.327)。ROUX-en-Y重建組在手術(shù)前空腹血糖最高,手術(shù)后空腹血糖一直呈下降趨勢,手術(shù)后1月內(nèi)下降幅

4、度最大,后下降幅度相對平緩,基本達(dá)到正常值范圍。畢Ⅱ式重建組在手術(shù)前空腹血糖較低,手術(shù)后呈下降趨勢,在手術(shù)后6月達(dá)最低。但并未能說明ROUX-en-Y重建組對空腹血糖的控制顯著好于畢Ⅱ式重建組(F=0.148,P=0.703)。從各時間點(diǎn)看,除手術(shù)前及手術(shù)后1周兩組患者空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t=1.992 P=0.053；t=0.934,P=0.178),其余各時間點(diǎn)均以ROUX-en-Y重建組空腹血糖較低(P<0.05)。手術(shù)前

5、后與手術(shù)重建方式之間存在交互效應(yīng)(F=10.091,P=0.000)?？崭寡窃赗OUX-en-Y重建組的手術(shù)前最高,在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)后6月最低。
　　 3.兩組患者餐后2小時血糖改變:手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間餐后2小時血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.525,P=0.000),在ROUX-en-Y重建組及畢Ⅱ式重建組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.393,P=0.000；F=3.707,P=0.042)。ROUX-e

6、n-Y重建組在手術(shù)前餐后2小時血糖最高,手術(shù)后餐后2小時血糖一直呈下降趨勢,手術(shù)后1月內(nèi)下降幅度最大,后下降幅度相對平緩,基本達(dá)到正常值范圍,在手術(shù)后6月達(dá)最低。畢Ⅱ式重建組在手術(shù)前餐后2小時血糖較低,手術(shù)后呈下降趨勢,在手術(shù)后3月達(dá)最低,后有少許升高。但并未能說明ROUX-en-Y重建組對餐后2小時血糖的控制顯著好于畢Ⅱ式重建組(F=0.006,P=0.937)。從各時間點(diǎn)看,手術(shù)前及手術(shù)后6月兩組患者餐后2小時血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外

7、(t=2.460,P=0.019；t=2.568,P=0.014),說明了手術(shù)前ROUX-en-Y重建組的餐后2小時血糖較畢Ⅱ式重建組高,而手術(shù)后6月較畢Ⅱ式重建組低。其余各時間點(diǎn)ROUX-en-Y重建組與畢Ⅱ式重建組餐后2小時血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前后與手術(shù)重建方式之間存在交互效應(yīng)(F=9.591,P=0.000)。餐后2小時血糖在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)前最高,在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)后6月最低。<

8、br>　　 4.兩組患者糖化血紅蛋白改變:手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.736,P=0.000),在ROUX-en-Y重建組及畢Ⅱ式重建組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.911,P=0.000；F=7.912,P=0.000)。ROUX-en-Y重建組在手術(shù)前糖化血紅蛋白最高,手術(shù)后糖化血紅蛋白一直呈下降趨勢,手術(shù)后3月內(nèi)下降幅度最大,后下降幅度相對平緩,在術(shù)后6月時基本達(dá)到正常值范圍。畢Ⅱ式重建組在手術(shù)

9、前糖化血紅蛋白較低,手術(shù)后呈下降趨勢,在手術(shù)后6月達(dá)最低。但并未能說明:ROUX-en-Y重建組對糖化血紅蛋白的控制顯著好于畢Ⅱ式重建組(F=0.510,P=0.479)。從各時間點(diǎn)看,除手術(shù)前及手術(shù)后1月兩組患者糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t=0.686,P=0.497；t=0.515,P=0.408),而術(shù)后3月及術(shù)后6月均以ROUX-en-Y重建組糖化血紅蛋白較低(t=2.641,P=0.012；t=3.112,P=0.004

10、)。手術(shù)前后與手術(shù)重建方式之間不存在交互效應(yīng)(F=3.201,P=0.071)。糖化血紅蛋白在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)前最高,在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)后6月最低。
　　 5.兩組患者空腹GLP-1的改變:手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間空腹GLP-1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=153.934,P=0.000),特別在ROUX-en-Y重建組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=477.150,P=0.000),而在畢Ⅱ式重建組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F

11、=0.331,P=0.851)。ROUX-en-Y重建組在手術(shù)前空腹GLP-1水平較低,手術(shù)后空腹GLP-1一直呈上升趨勢,手術(shù)后1月時升達(dá)最高峰,后升幅度相對平緩。畢Ⅱ式重建組在手術(shù)前空腹GLP-1較低,手術(shù)后呈上升趨勢,但上升幅度較小。ROUX-en-Y重建組對空腹GLP-1的上升幅度顯著大于畢Ⅱ式重建組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1012.891,P=0.000),從各時間點(diǎn)看,除手術(shù)前兩組患者空腹GLP-1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t

12、=0.326,P=0.746),其余各時間點(diǎn)ROUX-en-Y重建組均較畢Ⅱ式重建組空腹GLP-1水平高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.211,P=0.033；t=24.177,P=0.000；t=22.199,P=0.000；t=19.513,P=0.000)。手術(shù)前后與手術(shù)重建方式之間存在交互效應(yīng),兩者的變化趨勢明顯不同(F=138.351,P=0.000)。空腹GLP-1水平在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)前較低,在ROUX-en

13、-Y重建組的手術(shù)后1月最高。
　　 6.兩組患者空腹GIP的改變:手術(shù)前后不同時間點(diǎn)之間空腹GIP白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.614,P=0.001),主要在ROUX-en-Y重建組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.610,P=0.007),而在畢Ⅱ式重建組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.953,P=0.075)。ROUX-en-Y重建組在手術(shù)前空腹GIP最低,手術(shù)后呈上升趨勢,手術(shù)后3月達(dá)最高水平,后下降。畢Ⅱ式重建組在手術(shù)前空腹GIP較低

14、,手術(shù)后先下降至手術(shù)后1周時達(dá)最低水平,后逐漸升高。但并未能說明ROUX-en-Y重建組對空腹GIP的上升顯著高于畢Ⅱ式重建組(F=0.530,P=0.471)。從各時間點(diǎn)看,除手術(shù)前及手術(shù)后3月兩組患者空腹GIP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(t=2.743,P=0.009；t=2.640,P=0.012),其余術(shù)后1周、術(shù)后1月及術(shù)后6月差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.177,P=0.860；t=0.142,P=0.887；t=0.572,P=0.

15、570)。手術(shù)前后與手術(shù)重建方式之間存在交互效應(yīng)(F=3.745,P=0.013)?？崭笹IP在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)后3月最高,在ROUX-en-Y重建組的手術(shù)后6月最低。
　　 結(jié)論:胃大部分切除手術(shù)后進(jìn)行ROUX-en-Y吻合重建與畢Ⅱ式吻合重建均能夠降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手術(shù)效果較為顯著。ROUX-en-Y吻合重建術(shù)后血糖的下降可能與血中胰高血糖素樣肽-1水平升高相關(guān),但其機(jī)制尚