動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓患者介入治療隨訪研究.pdf

1、目的：肺動脈高壓是一種嚴重危害人類生命健康的疾病，據(jù)保守估計，目前全國大概有1300萬名肺動脈高壓患者。肺動脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，先天性心臟病是引起繼發(fā)性肺動脈高壓的常見原因。動脈導(dǎo)管未閉是最常見的引起繼發(fā)性肺動脈高壓的先天性心臟病之一，經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療動脈導(dǎo)管未閉技術(shù)日臻成熟，已基本可以取代絕大部分外科手術(shù)。本研究旨在評價介入封堵治療經(jīng)嚴格選擇的先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PD

2、A)合并重度肺動脈高壓患者的可行性和近中期療效。
　　 方法：入選2003年7月至2012年7月試封堵治療的PDA合并重度肺動脈高壓患者共28例(其中男性6例、女性22例)，年齡17.5±8.7歲(11～48歲)。心臟彩超提示存在左心室擴大患者25例，左心室無擴大患者3例。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、封堵前血流動力學(xué)資料及試封堵反應(yīng)決定最終封堵與否。術(shù)后采用心電圖及經(jīng)胸超聲心動圖隨訪。
　　 結(jié)果：28例患者中26例封堵成功，2例

3、放棄封堵，共應(yīng)用PDA封堵器24枚，肌部室間隔封堵器2枚。術(shù)中造影顯示PDA呈漏斗型18例，窗型7例，管型3例。成功封堵者PDA最小徑6.6±4.2(5-12)mm，應(yīng)用封堵器直徑(主動脈側(cè))13.3±3.6(10-24)mm。術(shù)后平均隨訪時間11.5±8.4(1-36)月。封堵成功患者封堵后即刻和隨訪時肺動脈收縮壓均比封堵前明顯下降(82.4±9.8 mmHgVs.51.6±12.6 mmHg，P=D.000和82.4±9.8 mmH

4、g Vs.46.4±9.3 mmHg，P=0.000)。4例肺動脈壓力降至正常，11例變?yōu)檩p度肺動脈高壓，9例變?yōu)橹卸确蝿用}高壓，2例仍為重度肺動脈高壓。左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及肺動脈內(nèi)徑與術(shù)前相比均有不同程度縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。左心室射血分數(shù)與術(shù)前相比無明顯變化。二尖瓣返流、三尖瓣返流、主動脈瓣返流和肺動脈瓣返流較封堵術(shù)前均有不同程度的減輕。術(shù)后3例有殘余分流，其中1例出院前隨訪心臟彩超殘余分流消失，1例1月隨訪時殘余分流消失