成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺血栓栓塞的外科治療.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞患者的病案信息進(jìn)行分析，探索動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞的相關(guān)因素，評(píng)估動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞的外科治療療效，對(duì)其預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行探討。
　　方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2000年6月至2014年2月間26例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞患者臨床資料，包括診治過(guò)程和臨床檢查、檢驗(yàn)等?；颊呓?jīng)由心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT、造

2、影、心導(dǎo)管等檢查結(jié)果，血?dú)夥治?、血漿D-二聚體、纖維蛋白原等檢驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)確診;收集術(shù)前、術(shù)后住院及隨訪影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，詳細(xì)記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左，右心房容積指數(shù)以及肺動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈壓等數(shù)據(jù)，評(píng)估術(shù)后心功能恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　所有患者均在深低溫低流量停循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管縫閉或動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，肺動(dòng)脈切

3、開(kāi)取栓術(shù)或肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，合并心內(nèi)其他畸形者給予相應(yīng)處理，術(shù)中持續(xù)泵入前列地爾。術(shù)后給于腦保護(hù)，抗感染，強(qiáng)心，利尿，抗凝等對(duì)癥處理。術(shù)后第2天，1例患者因術(shù)后急性灌注肺搶救無(wú)效死亡，其余25例均存活，術(shù)后影像復(fù)查結(jié)果25例患者肺動(dòng)脈干及其左右分支充盈良好;術(shù)后隨訪2個(gè)月～10年，7例患者失去聯(lián)系，無(wú)法隨訪，3例患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)三尖瓣中度關(guān)閉不全，余狀況可。術(shù)后復(fù)查肺動(dòng)脈壓下降31～55mmHg;臨床癥狀均有減輕、無(wú)明顯并發(fā)癥，活動(dòng)能力均有

4、明顯提高，心功能較以往有所改善。
　　結(jié)論：
　　1.成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉長(zhǎng)期左向右分流易致肺動(dòng)脈壁損傷，引起肺動(dòng)脈高壓;同時(shí)長(zhǎng)期缺氧及其他因素所致的血紅蛋白增高，靜脈血流緩慢，繼而血液粘稠度增高，是引起成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并慢性肺動(dòng)脈栓塞的重要機(jī)制。
　　2.肺動(dòng)脈血管造影是診斷動(dòng)脈導(dǎo)管合并慢性肺動(dòng)脈栓塞的最優(yōu)檢查，心臟彩超，增強(qiáng)CT對(duì)本病的臨床篩查極為重要，D-二聚體、纖維蛋白原等實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病的診斷具提示作用。