鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)徑路分析.pdf

1、目的:鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是發(fā)生于鼻腔、鼻竇的一種較為常見的良性腫瘤，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5％-44％，具有易復(fù)發(fā)以及惡變轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞癌可能性的特點。手術(shù)切除為NIP的首選治療方式，徹底、完整的切除病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)徑路為鼻外入路，該術(shù)式視野大，可以廣泛的切除病灶，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后面部留有疤痕。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下切除NIP被大量國內(nèi)外學(xué)者接受并

2、采用，但對不同侵犯范圍的腫瘤采用何種手術(shù)徑路以及臨床療效關(guān)系仍需探討。本文通過對NIP病例臨床資料進行總結(jié)，比較分析四種手術(shù)徑路（單純鼻內(nèi)鏡術(shù)，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路，鼻側(cè)切開入路）的優(yōu)缺點及適應(yīng)癥，旨在探討NIP的手術(shù)入路和療效。
　　方法:回顧性分析2007年2月至2013年2月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治并經(jīng)手術(shù)治療的NIP患者資料121例。所有患者術(shù)前均行CT檢查，根據(jù)術(shù)前鼻

3、內(nèi)鏡檢查及術(shù)中所見腫瘤侵犯范圍，按Krouse臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，將上述病例分為T1期12例，T2期32例，T3期71例，T4期6例;并按手術(shù)方式將上述病例分為四組:單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組41例，包括T1期12例，T2期14例，T3期13例，T4期2例;鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組為T3期23例;鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組T2期9例，T3期20例;鼻側(cè)切開組含T2期9例，T3期15例，T4期4例。在局麻或全麻下手術(shù)，記錄術(shù)中失血量。術(shù)后定期

4、進行鏡下清理，并通過電話和門診復(fù)診等方式對患者進行隨訪。統(tǒng)計分析四種手術(shù)方式的失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果:(1)術(shù)后隨訪12-84月，平均32月。(2)手術(shù)失血量:①T1期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組40±4.5ml;②T2期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組74±3.8ml，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組106±4.0ml，鼻側(cè)切開組147±5.4ml;③T3期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組114±4.6ml，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組

5、119±2.9ml，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組182±5.0ml，鼻側(cè)切開組258±5.2ml;④T4期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組225±25.8ml，鼻側(cè)切開組351.3±5.0ml。T2期，各組之間采用單因素方差檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。T3期，各組之間采用單因素方差檢驗，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。T4期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和鼻側(cè)切

6、開組之間采用的獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(3)復(fù)發(fā)率:①T1期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組8.3％(1/12);②T2期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組14.3％(2/14)，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Lue入路組11.1％(1/9)，鼻側(cè)切開組11.1％(1/9);③T3期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組15.4％(2/13)，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組13.0％(3/23)，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組15.0％(3/20)，鼻側(cè)切開組1

7、3.0％(2/15);④T4期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組50.0％(1/2)，鼻側(cè)切開組50.0％(2/4)。各組間復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:①T1期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組0.0％(0/12);②T2期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組7.1％(1/14)，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組22.2％(2/9)，鼻側(cè)切開組33.3％(3/9);③T3期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組7.7％(1/13)，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組8.7％

8、(2/23)，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組25.0％(5/20)，鼻側(cè)切開組33.3％(5/15);④T4期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組50.0％(1/2)，鼻側(cè)切開組75.0％(3/4)。采用四列表X2檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析，其中T2期，單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與鼻側(cè)切開組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，T3期鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組與鼻側(cè)切開組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。(5)平均住院天數(shù):①單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組6.2±0.1天;②鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入

9、路組6.9±0.2天;③鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組7.4±0.2天;④鼻側(cè)切開組11.5±0.2天。各組之間采用單因素方差檢驗，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組和鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組平均住院天數(shù)較各組減少(P＜0.05)，鼻側(cè)切開組平均住院天數(shù)多于其他各組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)上述四種手術(shù)方式治療NIP均可取得較滿意療效。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NI