VEGF、CECs、PWI-A在鼻咽癌放化療聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素抗血管生成治療中的前瞻性對(duì)照研究.pdf

1、目的：通過(guò)檢測(cè)鼻咽癌患者外周血中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，比較鼻咽部MRI動(dòng)脈灌注參數(shù)的變化，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合放化療的抗血管生成作用，為局部晚期鼻咽癌的抗血管生成治療提供一定的理論基礎(chǔ)。
　　方法：我科自2012年5月至2013年3月，收治的局部晚期鼻咽癌初治患者47例，均經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽非角化性癌，分為治療組及對(duì)照組，其中對(duì)照組22例（誘導(dǎo)化療序貫同步放化療），治療組25例（endostar+誘導(dǎo)化療序貫同步放化

2、療）。誘導(dǎo)化療：TP（多西他賽+順鉑）方案，多西他賽：75mg/㎡，ivgtt d1；順鉑:80mg/㎡,ivgtt分三天使用，d1、2、3，21天/周期，共2周期。放射治療：放療采用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，鼻咽部和淋巴結(jié)腫瘤劑量DT69.96Gy/33次；高危淋巴引流區(qū)劑量DT60.06Gy/33次；低危淋巴引流區(qū)劑量DT50.96Gy/28f。同步化療：順鉑80mg/㎡ivgtt，21天/周期,共兩周期。血管內(nèi)皮抑素（endostar）7

3、.5mg/㎡/d，ivgtt，14天/周期，于誘導(dǎo)化療d8-21，同步放療 d1-14用，共兩周期。誘導(dǎo)化療前后、同步放化療后查外周血的VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）及CECs（循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞），并行鼻咽部動(dòng)脈灌注核磁共振掃描（PWI-A）得出相關(guān)參數(shù)BV（血容量）、BF（血流量）、MTT（平均通過(guò)時(shí)間）。用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、治療組中VEGF表達(dá)在誘導(dǎo)化療前、后（p=0.048

4、）差異有意義；誘導(dǎo)化療前及放療后（p=0.000）差異有顯著性意義；誘導(dǎo)化療后及放療后（p=0.034）差異有意義。對(duì)照組中VEGF表達(dá)在誘導(dǎo)化療前、后（p=0.941）差異無(wú)意義；誘導(dǎo)化療前及放療后（p=0.955）差異無(wú)意義；誘導(dǎo)化療后及放療后（p=0.985）差異無(wú)意義。
　　2、誘導(dǎo)化療前、后，治療組與對(duì)照組的VEGF濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。放療后（p=0.000）差異有顯著性意義。
　　3、治療組中CEC

5、s在誘導(dǎo)化療前、后（p=0.037）差異有意義；誘導(dǎo)前及放療后（p=0.000）差異有顯著性意義；誘導(dǎo)后及放療后（p=0.004）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中CECs在誘導(dǎo)化療前、后（p=0.515）差異無(wú)意義；誘導(dǎo)前及放療后（p=0.057）差異無(wú)意義；誘導(dǎo)后及放療后（p=0.204）差異無(wú)意義。
　　4、誘導(dǎo)化療前、后，治療組與對(duì)照組的CECs無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。放療后差異有顯著性意義（p=0.001）。
　　5

6、、治療組中VEGF與CECs的變化呈正相關(guān)（r=0.186，p＜0.05）。
　　6、治療組中，在誘導(dǎo)化療前、后BV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），BF有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），MTT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。7、對(duì)照組中，在誘導(dǎo)化療前與放療后BF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），BV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），MTT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。8、兩組間行兩兩比較，BF在放療后（p＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BV、MTT在兩

7、組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合化療后，VEGF的表達(dá)濃度下降，CECs數(shù)減少。
　　2、血管內(nèi)皮抑素在聯(lián)合放化療后，VEGF濃度及CECs下降較對(duì)照組明顯，進(jìn)一步說(shuō)明血管內(nèi)皮抑素的抗血管生成作用較常規(guī)放化療明顯，可為臨床的治療提供參考意見(jiàn)。但其安全性及有效性尚需要擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步明確。
　　3、血管內(nèi)皮抑素治療后，BV、BF的下降較對(duì)照組明顯，MTT有上升趨勢(shì)，說(shuō)明血管