不同劑量蛋白質(zhì)對(duì)下肢開放性骨折患者營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的研究.pdf

1、目的:探討不同劑量蛋白質(zhì)對(duì)下肢開放性骨折合并軟組織損傷患者營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響，以探究在下肢開放性骨折合并軟組織損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)的合適用量。
　　方法:
　　1.選取2012年10月至2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心住院患者，診斷為下肢開放骨折合并軟組織損傷Gustilo分型Ⅲ型的患者作為研究對(duì)象，共192例，成功完成試驗(yàn)178例，采用隨機(jī)分組的方法，將研究對(duì)象分為3組，A組57例，B

2、組60例，C組61例。三組患者營養(yǎng)支持方式均為經(jīng)口飲食，營養(yǎng)配餐的熱量均按25Kcal/Kg/d，蛋白質(zhì)按照組別分別給予計(jì)算，其中A組1.2g/Kg/d;B組1.6g/Kg/d;C組2.0g/Kg/d。食物中供給蛋白質(zhì)不足的部分，由乳清蛋白粉補(bǔ)夠相應(yīng)數(shù)量。
　　2.分別于手術(shù)后第1天、5天、10天清晨，對(duì)所有研究對(duì)象抽取空腹外周靜脈血，測定血清前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(AL

3、B)、C-反應(yīng)蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、IgA、IgG、IgM、24小時(shí)尿鈣定量。并與上述三個(gè)時(shí)間點(diǎn)測量患者左側(cè)上臂圍(AMC)和左手握力。
　　3.記錄患者開放傷清創(chuàng)后傷口閉合的時(shí)間，并發(fā)癥（包括泌尿系感染、傷口感染、壓瘡等）和胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等情況）。
　　4.利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（(x)±s）

4、描述。檢驗(yàn)方法包括正態(tài)性檢驗(yàn)、多變量方差分析(Multivariate ANOVA)、單因素方差分析(one-way ANOVA)、多樣本均數(shù)間的多重比較(SNK-q)、重復(fù)測量資料方差分析(Repeated measurementdata ANOVA)和Pearson卡方檢驗(yàn)(Pearson chi-square test)。
　　結(jié)果:
　　1.經(jīng)匹配三組患者之間具有可比性（P＞0.05）。
　　2.人體測量指標(biāo)術(shù)

5、后第1天至第10天左側(cè)上臂圍和左手握力均有不同程度地下降。
　　A組患者左側(cè)上臂圍和左手握力的第1天與第5天、第5天與第10天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者左側(cè)上臂圍的第1天與第10天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左手握力的第1天與第10天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。B組與C組患者左側(cè)上臂圍和左手握力的第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三組之間的第1天和第5天分別比較，差異均

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第10天A組與B組、B組與C組分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02，P=0.04)。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)
　　3.1 前白蛋白(PA)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)A組患者PA、TRF的第1天與第5天、第5天與第10天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PA、TRF的第1天與第10天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，P=0.02)。B組患者PA、TRF的第1天與第5天，第5天與第10天比較差異

7、均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第1天與第10天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.00)。C組患者PA、TRF的第1天與第5天，第1天與第10天、第5天與第10天分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，P=0.00，P=0.02,P=0.01, P=0.02, P=0.00)。
　　三組之間的PA、TRF第1天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5天的PA比較，三組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.04，P=0.02)，第5

8、天的TRF比較三組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第10天的PA、TRF比較，三組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.02，P=0.03，P=0.00，P=0.02, P=0.01)。
　　3.2 血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白（Hb）
　　A、B組患者TP、ALB、Hb從第1天至第10天呈持續(xù)下降趨勢，TP、Hb、ALB第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組

9、各項(xiàng)指標(biāo)的第1天與第5天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第10天各指標(biāo)上升，分別與第1天和第5天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，P=0.01)。
　　三組之間的第1天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5天的各指標(biāo)比較，A組與B組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組與C組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02，P=0.01，P=0.00)。第10天的各指標(biāo)比較，三組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01，P=0.

10、00，P=0.00)。
　　3.3 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白A、B兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的第1天與第5天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第10天上升，分別與第1天和第5天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，P=0.02)。三組之間的第1天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第5天三組分別比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第10天三組分別比較，A組和B組，

11、B組和C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。
　　三組患者的C-反應(yīng)蛋白第1天至第10天均有不同程度的下降，第1天與第5天、第1天與第10天、第5天與第10天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.02，P=0.00)。三組患者之間第1天分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5天三組之間分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)，第10天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.4 血肌酐(

12、Cr)和尿素氮(BUN)A、B兩組的Cr第5天與第10天分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第1天與第5天、第1天與第10天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03、P=0.035)。C組的Cr第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的BUN第1天與第5天、第1天與第10天、第5天與第10天分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三組之間Cr、BUN的第1天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5天分別比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義。第10天A組與B組、B組與C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045）。
　　3.5 體液免疫指標(biāo)IgA、IgG、IgM三組患者各體液免疫指標(biāo)，第1天至第10天，均有不同程度地升高。A組患者的第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C兩組患者第1天與第5天、第5天與第10天、第1天與第10天比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B組P=0.03，P=0.01，P=0.0

14、2，C組P=0.03,P=0.00,P=0.04。
　　三組患者的第1天各體液免疫指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5天，三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.02，P=0.02)，第10天三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04，P=0.03，P=0.02)。
　　3.6 24小時(shí)尿鈣定量三組患者的24小時(shí)尿鈣定量，第1天至第10天，均有不同程度地升高。三組患者的第1天與第5天，第5天與第10天，第1天與第10天比

15、較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組之間的第1、5、10天分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.臨床結(jié)局指標(biāo)
　　4.1 閉合傷口時(shí)間三組的閉合傷口平均時(shí)間分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00，P=0.02,P=0.01)。
　　4.2 并發(fā)癥
　　A組并發(fā)癥（包括傷口感染、泌尿系感染、壓瘡等）發(fā)生率較B組、C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014，P=0.000)，B組與C組感染發(fā)生率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P=

16、0.033)。
　　4.3 胃腸道不適三組的胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等）發(fā)生率兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.下肢開放骨折合并軟組織損傷Gustilo分型Ⅲ型的患者在一定時(shí)期內(nèi)即使給予一定的營養(yǎng)支持，仍有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視進(jìn)行動(dòng)態(tài)營養(yǎng)評(píng)估，優(yōu)化個(gè)體化營養(yǎng)支持方案。
　　2.下肢開放骨折合并軟組織損傷Gustilo分型Ⅲ型的患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，給予2.0g/Kg