170例宮頸錐切術后再次手術病例的臨床病理分析.pdf

1、目的：
　　宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌及癌前病變的發(fā)病呈年輕化的趨勢。宮頸錐切術在宮頸上皮內瘤變(CIN)及宮頸癌的診斷中發(fā)揮重要的作用。隨著宮頸病變年輕化的趨勢及我國女性生育年齡的推遲，宮頸錐切術在CIN及早期宮頸癌保留生育功能治療性中的應用逐漸廣泛。但仍有部分患者在宮頸錐切后需再次手術，包括再次錐切和子宮切除。同時，部分患者即使不具備二次手術的指征，因癌癥恐懼或其他原因要求再次手術;然而部分患者，即使沒有生育要求

2、也要求保留子宮。本課題旨在分析宮頸錐切術后接受二次手術病例的臨床及病理特征，對比宮頸活檢、錐切及再次手術的病理結果，分析錐切術后病灶殘留情況，探討錐切術后病灶殘余的預測因素。
　　方法：
　　研究對象為2005年1月至2014年12月山東大學齊魯醫(yī)院婦產科收治的宮頸錐切術后3個月內接受再次手術的住院病人。收集患者的臨床特征及病理結果，包括:姓名，住院號，年齡，電話，家庭地址，就診原因，孕產史，是否絕經，婦科合并癥，宮頸細胞學

3、檢查，術前HPV檢查，活檢的時間、地點、活檢點的數目、宮頸管搔刮及活檢病理結果，陰道鏡檢查，病理會診意見，錐切時間、方式及錐切病理診斷，宮頸癌的分期，二次手術的時間、手術路徑、手術名稱，二次后病理結果，淋巴結情況，術后輔助治療。
　　結果：有170例病例符合本課題的納入標準，共有55例高級別鱗狀上皮內瘤變HSIL，占32.4％;72例FIGO分期ⅠA期宮頸鱗狀細胞癌，占42.4％;28例FIGO分期ⅠB期宮頸鱗癌，占16.5％;1

4、5例宮頸腺上皮腫瘤，占8.8％，其中包括5例原位腺癌AIS和10例Ⅰ期浸潤腺癌。
　　(1)55例HSIL病例:有2例接受再次錐切，53例接受了全子宮切除術。53例子宮全切患者中37.7％(20/53)因切緣陽性或病灶緊鄰切緣，13.2％(7/53)因合并子宮肌瘤或子宮腺肌病，30.2％(16/53)因絕經或年齡較大或隨訪不便，2例術后ECC示頸管CIN，4例因錐切的深層組織HSIL或可疑浸潤，另有4例無手術指征，但患者因“恐癌”

5、強烈要求切除子宮。再次手術宮頸標本中高級別CIN的殘留率為31％(17/55)。
　　(2)72例接受二次手術的ⅠA期宮頸鱗狀細胞癌病例:錐切術前宮頸活檢診斷結果為62.5％(45/72)為HSIL，27.8％(20/72)為HSIL可疑浸潤，僅7例活檢診斷為HSIL伴微小浸潤。二次術后病理結果:63.9％(46/72)為宮頸炎，6.9％(5/72)例為LSIL，13.9％(10/72)為HSIL，15.3％為浸潤癌。錐切術后宮頸

6、病灶（HSIL及浸潤癌）殘留率為29.2％(21/72)。錐切病理為多灶性腫瘤浸潤病例術后病灶殘留率為52.9％，高于局灶性腫瘤浸潤病例的病灶殘留率21.8％，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　(1)陰道鏡引導下宮頸活檢有漏診宮頸癌的風險，并不能代替診斷性宮頸錐切術。
　　(2)宮頸錐切標本切緣陰性不能保證無腫瘤殘留，仍有一定的比例存在病灶殘留。
　　(3)多灶性腫瘤浸潤是宮頸錐切術后病灶殘留的預測因素。