宮頸上皮內瘤變及微小浸潤癌行宮頸錐切術后的臨床觀察及分子標志物檢測.pdf

1、復 旦大 學碩 士研 究 生畢業(yè) 論 文宮頸上 皮 內瘤 變 及 微 小浸潤 癌 行 宮頸錐 切 術 后 的l 洽床 觀 察 及 分子 標 志 物 檢 測復旦大 學 附屬 腫 瘤 醫(yī) 院碩 士 生導 師導 師 組 成 員婦 科 腫 瘤向禮兵楊 慧娟 副教授吳 小華 教授平 波 副 教授2011 年 5 月宮頸 上皮 內瘤 變及 微 小浸潤癌行 宮頸錐切 術后 的臨床觀 察及 分子標志物檢 測 復 旦 大學 碩士 學位 論文第 一 部 分

2、探討 宮頸 錐切術 治療 高 級別 宮頸 上皮 內瘤 變和微 小浸 潤 癌 的療 效 和復發(fā) 危 險 因素「 摘 要 」 目的 :探 討 普 通 電 刀 的 宮 頸 錐 切 術 (gen eralelectrosurgi cal 如 if eeoni zati on， E K C ) 在 宮頸 上皮 內瘤 變 (C ervi ealInt raepi t hel i alN eopl asia， C IN ) 和微 小浸 潤癌 的診 治

3、 中的安全性和 有 效性 ，及錐 切 后 復 發(fā) 的危 險 因素 。方法 : 采 用描述 性 研 究 的方法 對 2004 年 6 月至 20 10 年 2 月間在 我 院接 受 普通 電刀 的宮頸錐切術 的 1155 例 患者 的 臨床 病理 資料 進 行 分析 ，并通 過隨訪 資料 的總 結探 討 和 持續(xù)存 在 /復發(fā)相 關 的可 能 的危 險 因素 。結 果 : 患者 平 均年齡 39 . 38 歲 (18一 72 歲 )，已婚

4、育 者 107 1 例 (92. 73% )， 未 生育 者 84 例 (7. 27% )， 未絕經 1074 例 (92. 99% )，已絕 經 81 例 (7.01% )。手術 中 中位 失 血量 為 10m l(5一 200 m l)， 中位 手術 持 續(xù) 時間 5 分 鐘 (5 一30 分鐘 )。宮頸錐 切 術 與 術 前 宮頸 活檢 的病理 符 合 率 為 78 . 36%(862/1100 )，有 7. 36% (8 1/1

5、100 ) 的 患者錐 切術 后 的病 理較 術 前 活 檢升 級 ，其中通 過 宮頸 錐 切 診 斷 為 宮頸浸 潤 癌 者 共 68 例 (6 .18% ) ， 包 括 宮 頸 癌 IA 期 48 例 ，IB 期 20 例 。 錐 切術 后病理證 實切緣 陽性或 頸 管搔 刮 陽性 的患者 共 120 (10. 39 % )例 ，其 中 50 例 接 受 了 子宮切 除術 或 宮頸 再 次錐 切 ，結果 48 . 00 % (24/

6、50) 的手術 切 除 標 本 中無 高 級 別病 變 殘 留 。28 例 切 緣 陰性 的 宮 頸微 小浸 潤 癌 和 33 例C IN 2/3 級 患者 接受 了全 子 宮等 的補 充 手術 ，85. 25 % (52/6 1) 的患 者 無 高 級 別病變 殘 留 。所 有 保 留 了宮 頸 的患 者 ( 10 19 例 ) 術 后 即進 入 隨訪 ， 103 例 ( 10.11% )患者 失訪 ，91 6 例 (89 名 9%

7、) 患者 有 完整 的隨訪 資料 。患者 中位 隨訪 時 間為 33月 (14 一8 1 月 )。74 例 (8.08% ) 患者 術后 發(fā) 生包 括 陰道 大 出血 、盆 腔感 染 、宮頸粘 連 和 月 經 不 暢等術后 并發(fā)癥 ，其 中 14 例 患者 (l. 53 % ) 需住 院處 理 。隨訪 期間發(fā)現 錐切 術后足 月妊 娠 12 人 次 ， 自然流 產 1 人 次 。39 例 (42 6% ) 患者 隨訪中發(fā) 現 病變 持續(xù)

8、存 在/復發(fā) ，包 括 17 例 C IN I 級 ， 17 例 c IN Z/3，2 例 陰道 上 皮 內瘤 變 2/3 級 (Va IN 2/3 )，2 例 宮 頸 浸 潤 癌 ，l 例 Va 俐 3 合 并 C IN 3 ; 中位 復 發(fā) 或 持續(xù)存 在 的時 間為 9 月 (l 一36 月 )。通 過 回 歸分析 ，惡性腫瘤 家族 史 、切 緣 陽性和頸 管 搔刮 陽性 可 能是 宮頸上 皮 內瘤 變 復 發(fā)/持續(xù) 存在 的 高