急性單核細(xì)胞白血病的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 分析急性單核細(xì)胞白血病患者的臨床、免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)特征以及影響生存、預(yù)后的因素。
　　 [方法]
　　 總結(jié)183例急性單核細(xì)胞白血病患者的臨床資料，了解一般情況、免疫表型、染色體核型等情況。對(duì)158例進(jìn)行化療的患者，進(jìn)行療效（包括完全緩解率、總體生存率、無病生存率等）及影響療效的因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1、急性單核細(xì)胞白血病是AML中一種較常見的類型，臨床上

2、易合并高白細(xì)胞、髓外浸潤及出凝血異常。183例M5患者占同期AML的26.9％，以M5b為主，占88.5%，男性多見，中位年齡40(13～67)歲，合并出凝血異常者32.4%，各種情況的髓外浸潤者達(dá)71.6%。起病時(shí)WBC≥30x109/L者高達(dá)44.8%，WBC≥100×109/L者達(dá)19.1%，14.2%的患者表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生程度以增生明顯活躍至極度活躍為主，占74.3%。
　　 2、172例行免疫表型檢查，多伴

3、有T淋巴細(xì)胞抗原交叉表達(dá)現(xiàn)象，包括CD7等，70例(70/172,40.7%)至少表達(dá)1個(gè)T淋巴細(xì)胞抗原。CD56的表達(dá)與CD11b和CD14具有正相關(guān)性，CD56表達(dá)者48例(48/172，27.9%)，其中11例患者(11/48，22.9%)同時(shí)表達(dá)CD11b，124例CD56(-)者中CD11b(+)者13例，占10.5%，P=0.035。21例(21/48,43.8%)患者同時(shí)表達(dá)CD56及CD14，124例CD56(-)者中C

4、D14(+)者24例，占19.4%，P=0.001，組間比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析CD11b、CD64明顯影響患者的生存，CD11b(-)者1年、3年OS、DFS率均明顯高于CD11b(+)，P=0.002。CD64(-)者1年、3年OS、DFS率均明顯高于CD64(+)，P=0.003；
　　 3、161例行染色體核型檢查，正常核型占55.g%(90/161);未見分裂象6例；異常核型40.4%(65/161)，涉及1

5、1q23、+8、9q/del(9q)、復(fù)雜核型等。核型正常者CR率明顯高于核型異常者。預(yù)后中等組患者CR率，1年、3年OS及DFS率明顯好于預(yù)后差組，但與意義未知組患者無明顯差別。
　　 4、158例患者行誘導(dǎo)化療，CR率74.1%，初次誘導(dǎo)應(yīng)用mHAD者CR率(25/29，86.2%)明顯高于其他方案誘導(dǎo)者(81/129，62.8%)；mHAD、HAD，MA、HAA相比，1年、3年OS率以mHAD最高。采用含ID-Ara-C誘

6、導(dǎo)及鞏固治療組，1年、3年OS及DFS率明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C誘導(dǎo)及鞏固治療組。鞏固治療療程數(shù)明顯影響患者的生存。
　　 5、COX多因素分析顯示，染色體核型、CD11b的表達(dá)、鞏固治療療程數(shù)對(duì)生存有顯著的影響。
　　 [結(jié)論]
　　 1、急性單核細(xì)胞白血病易合并高白細(xì)胞、髓外浸潤及出凝血異常；
　　 2、多伴有T淋巴細(xì)胞抗原交叉表達(dá)現(xiàn)象。CD56(+)者高表達(dá)CD11b、CD14;
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