r-TEG監(jiān)測對術(shù)中患者凝血機(jī)制及其干預(yù)的價值.pdf

1、目的:
　　隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，血液制品資源稀缺的問題日益凸顯，血液制品的合理應(yīng)用越來越多的引起關(guān)注和重視。然而，糾正凝血功能相關(guān)血液制品的輸注指征仍多以臨床醫(yī)生的經(jīng)驗判斷為主要指導(dǎo)依據(jù)，找到更快速、準(zhǔn)確、全面監(jiān)測凝血功能指標(biāo)的方法，來指導(dǎo)糾正凝血功能相關(guān)血液制品的使用是十分必要的?？焖傺◤椓D與傳統(tǒng)凝血功能檢測相比存在更加整體和全面、更加快速等諸多優(yōu)點(diǎn)，未來很可能成為糾正凝血功能相關(guān)血液制品輸注指征的重要參考依據(jù)。然而其在

2、我國的臨床應(yīng)用還基本為空白，其指標(biāo)與出血量的關(guān)系也不清楚。本研究擬在擬行神經(jīng)外科擇期手術(shù)且基礎(chǔ)凝血功能正常的成人患者中研究快速血栓彈力圖指標(biāo)變化與出血量的關(guān)系，并比較其與傳統(tǒng)凝血功能檢測指標(biāo)在反應(yīng)患者術(shù)中出血對凝血功能影響中的作用，為快速血栓彈力圖未來用于指導(dǎo)臨床凝血功能監(jiān)測與糾正凝血相關(guān)血液制品輸注提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科行擇期經(jīng)單鼻蝶入路鞍區(qū)占位病變切除術(shù)或開顱顱內(nèi)病變切除術(shù)的患者，入選標(biāo)

3、準(zhǔn)為年齡15-65歲，ASAⅠ-Ⅱ級，術(shù)前凝血功能、肝腎功能不存在有臨床意義的異常，術(shù)前無影響凝血功能相關(guān)藥物使用史，同意加入此研究者。通過術(shù)前訪視、術(shù)中記錄和術(shù)后隨訪，詳細(xì)記錄入選患者術(shù)前基本信息及一般情況、術(shù)前凝血功能及全血細(xì)胞分析指標(biāo)、術(shù)中出血量、術(shù)后凝血功能及全血細(xì)胞分析指標(biāo)、術(shù)后引流量，并進(jìn)行術(shù)前術(shù)后兩次快速血栓彈力圖檢測和指標(biāo)記錄。最后根據(jù)需要對病例進(jìn)行分組，采用IBM SPSS Statistics 20進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。<

4、br>　　結(jié)果:
　　1.神經(jīng)外科手術(shù)患者中，性別、年齡及BMI對r-TEG結(jié)果有影響，高齡、女性、高BMI患者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，與CCT有較好的一致性。
　　2.神經(jīng)外科手術(shù)患者出血導(dǎo)致的凝血功能變化主要與FBG及PLT的降低有關(guān)，r-TEG指標(biāo)中僅K與α角兩個指標(biāo)與出血量占EBV百分比顯著相關(guān)，而與凝血因子的消耗關(guān)系不大。目前臨床上對神經(jīng)外科手術(shù)患者出血對凝血功能影響的經(jīng)驗性認(rèn)識是不夠準(zhǔn)確的，出血對纖維蛋白原及血小板的影響應(yīng)

5、該得到更多重視。
　　3.r-TEG有助于快速找到出血對凝血功能影響的具體原因，并予以及時糾正。
　　4.PT、APTT、INR可能幫助預(yù)測此類手術(shù)病人術(shù)后出血量。
　　5.術(shù)前r-TEG及CCT指標(biāo)難以準(zhǔn)確幫助預(yù)測神經(jīng)外科手術(shù)病人術(shù)中出血。
　　結(jié)論:
　　快速血栓彈力圖能夠快速準(zhǔn)確的即時反應(yīng)患者凝血功能整體情況，其多個指標(biāo)與術(shù)中出血量有很好的相關(guān)性，是替代經(jīng)驗性判斷，指導(dǎo)臨床糾正凝血功能相關(guān)血液制品輸注