電子支氣管鏡術(shù)在小兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用及安全性研究.pdf

1、目的：支氣管鏡在成人已應(yīng)用較長(zhǎng)歷史，但在兒科臨床上尤其在國(guó)內(nèi)起步較晚。由于對(duì)小兒電子支氣管鏡的重要性認(rèn)識(shí)不足,且對(duì)其安全性問題仍存在疑慮,目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不普及,該院是目前貴州省內(nèi)唯一開展兒童電子支氣管鏡檢查術(shù)的單位。本研究通過回顧性分析2012年1月至2013年12月期間，在該院呼吸科應(yīng)用電子支氣管鏡進(jìn)行檢查和(或)治療的280例病因不明或療效不佳的小兒呼吸系統(tǒng)疾?。òy治性肺炎、肺不張、反復(fù)喘息，慢性咳嗽及咯血等），探討電子支氣管

2、鏡術(shù)在小兒呼吸道疾病診治中的臨床應(yīng)用和安全性評(píng)估。
　　方法：所有病例均在局部麻醉下行電子支氣管鏡診檢，通過鏡下直視、組織活檢、支氣管粘膜刷檢、支氣管肺泡灌洗（BAL）以明確病因和協(xié)助診斷。對(duì)鏡下有炎性改變的病例均收集支氣管肺泡灌洗液（BALF）進(jìn)行多項(xiàng)呼吸道病原學(xué)檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、呼吸道7種病毒檢測(cè)（合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B型、副流感病毒1、2、3型）及肺炎支原體、結(jié)核桿菌 PCR等檢測(cè)，部分病例進(jìn)行了肺泡灌洗局

3、部注藥治療，并對(duì)其療效和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)判。
　　結(jié)果：電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)280例患兒中單純炎性改變患兒160例（57.1％），支氣管異物73例（26.1%)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核15例（5.4%），支氣管軟化11例（3.9%），支氣管狹窄9例（3.2%），咽后壁濾泡增生呈鵝卵樣改變5例（1.8%），聲門息肉2例(0.7％)，氣管內(nèi)腫瘤2例(0.7％)。對(duì)160例單純炎性改變的患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，吸取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出

4、率34.3%；呼吸道7項(xiàng)病毒檢測(cè)陽性檢出率25.6%，除單一病毒感染外，兩種病毒協(xié)同感染占19.5%，兩種或兩種以上混合感染占75.6%，以呼吸道合胞病毒合并腺病毒、腺病毒合并副流感病毒Ⅲ型多見；病毒與細(xì)菌混合感染占14.4%，其中以肺炎鏈球菌及大腸桿菌合并腺病毒、呼吸道合胞病毒混合感染多見。采集肺泡灌洗液，用熒光探針PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA和結(jié)核桿菌DNA，分別發(fā)現(xiàn)6例陽性病例和1例陽性病例；取灌洗液沉渣及粘膜刷檢涂片進(jìn)行抗酸染色檢

5、查，發(fā)現(xiàn)3例陽性病例。BALF病原學(xué)檢查檢出病原103例，陽性率64.4%。BALF細(xì)胞學(xué)檢查3例在灌洗液沉渣中找到大量肺含鐵血黃素細(xì)胞，確診為特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。電子支氣管鏡鉗取肉芽、干酪組織做病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核陽性1例。采用電子支氣管鏡術(shù)為待確診或待查病因的患兒明確診斷134例（47.9％），糾正臨床誤診或漏診的患兒20例（7.1％），對(duì)鏡下炎癥改變重，分泌物粘稠，痰栓堵塞患兒采用電子支氣管鏡沖洗取得滿意效果28例，28例肺不張

6、患兒中23例2周內(nèi)復(fù)張，復(fù)張率達(dá)82.1%；73例支氣管異物患兒經(jīng)電子支氣管鏡成功取出者65例，成功率達(dá)89%。280例患兒中有53例(18.9％)出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后一過性并發(fā)癥，并發(fā)癥大多輕微，經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均消失，無一例心跳、呼吸驟停及麻醉過敏等嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：電子支氣管鏡術(shù)可安全用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的病因診斷和治療，有效降低兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床漏診和誤診，是兒童肺部疾病鑒別診斷的重要手段之一，可以使