某胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員潛伏結(jié)核感染篩查及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 結(jié)核病(Tuberculosis，TB)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病，素有“白色瘟疫”之稱(chēng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，M.TB)，結(jié)核病新病例數(shù)在逐年增多，全球處于結(jié)核病緊急防治狀態(tài)。在結(jié)核病防治中，醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮著重要的作用，因職業(yè)關(guān)系也是結(jié)核桿菌感染的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人

2、員結(jié)核感染和發(fā)病的研究開(kāi)展得比較多，對(duì)于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核感染和發(fā)病研究的資料比較少，本研究是在某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核職業(yè)感染狀況調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員同時(shí)進(jìn)行ELISPOT實(shí)驗(yàn)和TST實(shí)驗(yàn)，找出潛伏結(jié)核感染（latenttuberculosisinfection，LTBI）者，比較不同崗位醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染狀況和患病率，是否存在明顯差異，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為客觀具體的制定綜合性和針對(duì)性防護(hù)政策和預(yù)防措施提供有力依據(jù)。

3、r>　　 研究目的
　　 1)應(yīng)用ELISPOT試驗(yàn)、TST試驗(yàn)進(jìn)行篩查，掌握該院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染率;
　　 2)比較兩種實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，為將來(lái)是否可以以ELISPOT實(shí)驗(yàn)，或者兩種實(shí)驗(yàn)相結(jié)合為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的LTBI的篩查和預(yù)防性治療提供理論依據(jù);
　　 3)了解該院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病患病情況;比較不同崗位醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病感染率和患病率;
　　 4)分析醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核病情況，找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，為減少結(jié)核

4、病職業(yè)感染提供科學(xué)依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 本課題資料來(lái)源于2010年03月到2010年09月某胸科醫(yī)院在該院進(jìn)行的《醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷》調(diào)查資料和ELISPOT試驗(yàn)、TST試驗(yàn)篩查結(jié)果。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用的統(tǒng)計(jì)分析方法主要是卡方檢驗(yàn)。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.ELISPOT實(shí)驗(yàn)總的陽(yáng)性率為11.33％，年齡和工齡在不同結(jié)果中的

5、分布差異經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別在不同結(jié)果中的分布差異經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BCG接種組中，ELISPOT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為9.20％;BCG未接種組中，ELISPOT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為6.59％，以上各組間的比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.以TST≥10mm為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，TST實(shí)驗(yàn)總的陽(yáng)性率為48.41％。年齡和工齡在不同結(jié)果中的分布差異經(jīng)過(guò)T檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;性別在不同結(jié)果中的分布差異經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B

6、CG接種組中，TST實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為52.15％，BCG未接種組中，TST實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率為36.84％，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出BCG的接種狀態(tài)顯著影響著TST實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。
　　 3.TST實(shí)驗(yàn)不同硬結(jié)直徑中的結(jié)果分布:TST＜5mm占28.9％，5mm≤TST＜10mm占21.9％,10mm≤TST＜15mm占22.4％,15mm≤TST＜20mm占20.1％,TST≥20mm占6.7％。
　　 4.TST＜5mm時(shí)，ELISPOT

7、陽(yáng)性率最低，為5.22％，TST≥15mm時(shí)ELISPOT陽(yáng)性率最高，上升為12.84％，二者相比有顯著性差異;ELISPOT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中，TST實(shí)驗(yàn)硬結(jié)直徑的中位數(shù)是10.75mm，平均數(shù)為12.07mm，ELISPOT實(shí)驗(yàn)陰性結(jié)果中，TST實(shí)驗(yàn)硬結(jié)直徑的中位數(shù)是9.00mm，平均數(shù)為9.07mm，二組硬結(jié)直徑的比較無(wú)顯著性差異。
　　 5.824人中，有33人曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核，1人在工作前被診斷為結(jié)核，余32人均是參加工作后一

8、段時(shí)間被診斷為結(jié)核。醫(yī)務(wù)人員按不同工作崗位比較:臨床醫(yī)生與護(hù)士相比，結(jié)果差異有顯著性;護(hù)士與醫(yī)技工作者相比，結(jié)果無(wú)顯著性差異;醫(yī)務(wù)人員按不同工作年限比較:≤2年的患病率為0.48％，3-10年的患病率為4.36％，≥11年2.52％。工作年限≤2年與3-10年相比，結(jié)果差異有顯著性;工作年限≤2年與≥11年比，結(jié)果差異有顯著性;工作年限3-10年與≥11年相比，結(jié)果差異無(wú)顯著性。
　　 6.工作時(shí)佩戴口罩者621人，占76.4％

9、;工作時(shí)沒(méi)有佩戴口罩者192人，其中行管人員62，占32.3％;工勤人員33人，占17.2％;其他59人，占30.7％;醫(yī)技34人（藥劑26人，放射6人，檢驗(yàn)2人），醫(yī)生4人。
　　 7.佩戴口罩類(lèi)別:醫(yī)用防護(hù)口罩占12.9％，醫(yī)用外科口罩35.9％，棉紗口罩6.9％，一次性口罩35.7％，棉紗口罩配合其他口罩8.5％。
　　 8.對(duì)所在的工作崗位隔離防護(hù)情況評(píng)價(jià)，認(rèn)為符合要求者321人，占39.7％;認(rèn)為一般夠用者26

10、0人，占32.1％;認(rèn)為較差者121人，占14.9％;認(rèn)為不具有隔離條件者107人，占13.2％。認(rèn)為較差和不具備隔離條件的科室主要是臨床科室占63.2％，特別是內(nèi)科病房46.4％。認(rèn)為較差和不具備隔離條件的學(xué)歷構(gòu)成:研究生及以上占26.4％，本科26.0％，大專(zhuān)29.3％，中專(zhuān)20.9％，其他55.9％。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1.結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是結(jié)核感染的高危人群，TST陽(yáng)性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)以≥10mm

11、為宣。
　　 2.ELISPOT實(shí)驗(yàn)在篩查L(zhǎng)TBI方面，不受BCG接種影響，特異性較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)人體造成傷害，易于醫(yī)務(wù)人員接受，利于獲得真實(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)。
　　 3.工作年限＞2年，醫(yī)務(wù)人員患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
　　 4.醫(yī)生和護(hù)士是結(jié)核感染的兩大高危群體，工作中一定要認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)。
　　 5.內(nèi)科病房的醫(yī)務(wù)人員密切接觸結(jié)核患者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科病房的隔離防護(hù)管理工作。
　　 6.醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)