廣州市呼吸道癥候群監(jiān)測可行性評價.pdf

1、當前，全球面臨生物恐怖襲擊和新發(fā)傳染病暴發(fā)流行的威脅。如何在早期階段及時發(fā)現(xiàn)和識別這些潛在的危害，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域倍感關(guān)注的問題。 公共衛(wèi)生專家在綜合了美國九一一事件后建立的多種類型的癥候群監(jiān)測系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)經(jīng)驗，提出了“癥候群監(jiān)測”的新概念，即通過系統(tǒng)、持續(xù)地收集臨床診斷及一系列與疾病相關(guān)的癥候群或現(xiàn)象進行分析并解釋，從而預(yù)警可能的疾病暴發(fā)或公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。由于癥候群監(jiān)測資料的收集不僅以臨床診斷資料為唯一基礎(chǔ)，還擴大到其它非臨床

2、、但可提供疾病暴發(fā)早期跡象的健康相關(guān)數(shù)據(jù)，所以在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)上比傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測要更具及時性，收集資料的范圍更廣，因此具有研究價值。 隨著SARS的暴發(fā)和人禽流感的出現(xiàn)以及流感大流行的即將來臨，呼吸道傳染病的監(jiān)測日益成為公共衛(wèi)生專家學(xué)者的關(guān)注焦點。2003年SARS暴發(fā)后，我國縣級以上醫(yī)療機構(gòu)開展針對SARS、人禽流感及不明原因肺炎的癥候群監(jiān)測，但實施效果并不理想。因此，研究呼吸道癥候群監(jiān)測有其重要性和必要性。

3、 國外較為成熟的癥候群監(jiān)測系統(tǒng)均主張在大型綜合性的醫(yī)院開展，通過對醫(yī)療機構(gòu)不同部門的信息進行充分的挖掘和利用，實現(xiàn)即時分類和編碼，這對醫(yī)院的醫(yī)療信息管理和信息應(yīng)用技術(shù)有比較高的要求。 鑒于目前國內(nèi)對癥候群監(jiān)測尚處于探索階段，究竟如何開展癥候群監(jiān)測，無任何有效經(jīng)驗借鑒。鑒于此，本研究以廣州市一家信息化建設(shè)較好的綜合醫(yī)院為對象，通過回顧性收集2005年其門急診、住院及輔助檢查部門診療過程中的原始信息，在未實施任何干預(yù)的情況下，篩選

4、呼吸道癥候群監(jiān)測指標，探討其應(yīng)用于已知呼吸道傳染病監(jiān)測的可行性與有效性，為目前醫(yī)療管理模式下改進呼吸道癥候群監(jiān)測提出意見和建議。 資料來源和方法： 選擇廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(廣醫(yī)附一院)為調(diào)查醫(yī)院，調(diào)查時限為2005年全年。調(diào)查部門和內(nèi)容是其門急診室、住院部、病案室以及胸部X線檢查室與呼吸道癥候群相關(guān)的病例記錄中的基本資料(性別、年齡)、相應(yīng)癥候群資料(主訴、癥狀、體征、診斷)、時間變量(發(fā)病日期、就診日期、入院日期、

5、檢查日期、出院日期)等。此外選擇廣州市流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)資料和廣醫(yī)附一院2005年甲乙丙法定傳染病中的呼吸道傳染病數(shù)據(jù)資料作為參照數(shù)據(jù)源。 分析思路、指標和方法： (1)描述性分析廣醫(yī)附一院不同部門數(shù)據(jù)源診斷/癥狀信息的分類和構(gòu)成，篩選針對呼吸道癥候群監(jiān)測的指標； (2)比較廣醫(yī)附一院不同部門數(shù)據(jù)源與流感樣病例監(jiān)測人群和本院報告的呼吸道傳染病病例的年齡構(gòu)成，在保證人群年齡構(gòu)成類似的前提下初步篩選指標，增加可比性；

6、 (3)圖示觀察廣醫(yī)附一院擬選指標與流感樣病例監(jiān)測人群和本院報告的呼吸道傳染病病例的時間分布趨勢； (4)分析廣醫(yī)附一院擬選指標與流感樣病例監(jiān)測人群和本院報告的呼吸道傳染病病例的相關(guān)性和互相關(guān)性，通過結(jié)果來衡量廣醫(yī)附一院不同部門數(shù)據(jù)源指示疾病流行的及時性和特異性； (5)針對廣醫(yī)附一院在開展呼吸道癥候群監(jiān)測中存在的經(jīng)驗和不足，提出指導(dǎo)性建議，為今后在其它醫(yī)療機構(gòu)開展呼吸道癥候群監(jiān)測提供實踐經(jīng)驗。 研究結(jié)果

7、： 廣醫(yī)附一院門急診室、住院部、X線檢查室臨床診療記錄項目有“基本信息”、“日期信息”和“診斷信息”，未有“主訴/癥狀”和“地址”項目。 門急診室呼吸道癥候群數(shù)據(jù)“初步診斷”中，診斷信息占98.21﹪，癥狀/體征信息占1.79﹪。診斷信息中“上感”類似診斷占51.20﹪、“氣管炎/支氣管炎”類似診斷占18.80﹪。主要分布科室為兒科、中醫(yī)科、內(nèi)科、呼吸科與急診科。 住院部呼吸道癥候群數(shù)據(jù)“初步診斷”中，診斷信息占

8、96.18﹪，癥狀/體征信息占3.82﹪。診斷信息中“肺炎”類似診斷占57.01﹪、“上感”類似診斷占10.47﹪。主要分布科室為呼吸病區(qū)與兒科病區(qū)。 X線檢查室總陽性率(肺部陰影、肺炎或ARDS)為19.16﹪，主要分布科室是門診和住院。 時間分布顯示，門診“肺炎”類似診斷與流感樣病例的時間分布趨勢最相似，其它指標與流感樣病例的時間分布趨勢稍有不同。而與本院報告法定呼吸道傳染病病例相比，包括門診“肺炎”類似診斷在內(nèi)的各

9、項指標與其時間分布趨勢不大類似。 相關(guān)分析結(jié)果顯示，流感樣病例與住院“上感”、“哮喘”、“氣管炎/支氣管炎”、“肺炎”、“門診X線檢查人次/陽性人次”和“住院X線檢查人次/陽性人次”有相關(guān)性；法定呼吸道傳染病病例只與“住院X線檢查人次”有相關(guān)性。 互相關(guān)分析結(jié)果顯示，門診“肺炎”類似診斷與提前2周、3周和4周的流感樣病例有相關(guān)性，其中與提前4周的流感樣病例相關(guān)關(guān)系最佳(r=0.558)，經(jīng)相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗，門診“肺炎”類

10、似診斷和本周流感樣病例的相關(guān)系數(shù)與提前4周的流感樣病例相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.09，P<0.05)，而與其它不同時間“移位”的流感樣病例相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，提示門診“肺炎”類似診斷的就診高峰略早于流感樣病例，與圖示結(jié)果一致。 門急診室、住院部、X線檢查室其它指標和本周流感樣病例以及呼吸道傳染病的相關(guān)系數(shù)與不同時間“移位”的相關(guān)系數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示其它指標在時間分布上與流感樣病例和呼吸道傳染病無差別。 研究結(jié)論

11、： (1)今后在醫(yī)療機構(gòu)開展呼吸道癥候群監(jiān)測時，在現(xiàn)有醫(yī)療模式下，要增加“發(fā)熱”、“癥狀/體征”和”地址”的監(jiān)測。 (2)現(xiàn)行診療模式下，“初步診斷”、“入院診斷”為臨床診療最常見信息，具有良好的癥候群監(jiān)測適用性。 (3)廣醫(yī)附一院不同部門呼吸道癥候群監(jiān)測數(shù)據(jù)源對指示流感流行是可行的，監(jiān)測的重點數(shù)據(jù)源包括：門診“肺炎”(“肺炎”、“肺部感染”、“支氣管肺炎”和“ARDS”等)、住院部“上感”(“上呼吸道感染”、“

12、感冒”、“上炎”等)、“哮喘”(“支氣管哮喘”、“變應(yīng)性哮喘”等)和“肺炎”(“肺部感染”、“支氣管肺炎”、“ARDS”等)類似診斷、X線檢查室“門診X線檢查人次/陽性人次”，這些數(shù)據(jù)源具有一定代表性，可作為監(jiān)測基線。其中，門診“肺炎’’類似診斷具有較好的特異性與及時性，此類病例重點監(jiān)測科室包括急診、兒科和呼吸科；住院“上感”、“哮喘”、“肺炎”、“氣管炎/支氣管炎”類似診斷、“門診X線檢查人次/陽性人次”特異性好而及時性差，其適用意義

13、次之，可作為流感流行或暴發(fā)證實的輔助數(shù)據(jù)源，此類病例重點監(jiān)測科室包括兒科、呼吸科和感染科。 (4)廣醫(yī)附一院不同部門呼吸道癥候群監(jiān)測數(shù)據(jù)源不適宜指示呼吸道傳染病流行，這可能與呼吸道傳染病數(shù)據(jù)質(zhì)量存在不足有關(guān)。隨著今后數(shù)據(jù)質(zhì)量的不斷提高，可作為繼續(xù)研究的方向。 (5)在保證人群年齡構(gòu)成相似的條件下實施呼吸道癥候群監(jiān)測是可行的。今后在利用癥候群數(shù)據(jù)指示疾病流行時，有必要對其年齡分布進行詳細分析，以期發(fā)現(xiàn)不同人群的流行動態(tài)。