抑郁癥復(fù)發(fā)的臨床因素分析.pdf

1、背景
　　 抑郁癥的病因仍然不明，故其臨床療效仍然不十分理想。抑郁癥的復(fù)發(fā)更加加重了病人的痛苦，防止抑郁癥復(fù)發(fā)是抑郁癥治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)已證實(shí)抑郁癥與多種生物學(xué)和心理社會(huì)因素有關(guān)，其中部分因素與發(fā)病有關(guān)，而另外的因素則構(gòu)成的其反復(fù)復(fù)發(fā)的機(jī)制。哪些因素構(gòu)成抑郁癥反復(fù)復(fù)發(fā)的機(jī)制有待研究。
　　 目的
　　 本研究擬通過(guò)反復(fù)發(fā)作抑郁癥臨床特征、心理特征評(píng)估等相關(guān)因素的綜合分析，篩選出與抑郁癥復(fù)發(fā)有關(guān)的高危因素，探討其在抑郁

2、癥復(fù)發(fā)中的心理生理機(jī)制，為抑郁癥的規(guī)范化治療，預(yù)防復(fù)發(fā)尋找策略和理論依據(jù)。
　　 方法
　　 采集2011年1月-2012年1月就診于天鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院的反復(fù)發(fā)作的抑郁癥患者91例，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①抑郁癥復(fù)發(fā)次數(shù)(≥2次)的抑郁癥患者；②符合美國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版(DSM-Ⅳ)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)頭顱外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及器質(zhì)性精神障礙史；④漢族，年齡在18～60歲之間；⑤排除精神

3、活性物質(zhì)與其他物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；⑥自愿參加本研究，并由法定監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。
　　 自編“抑郁癥復(fù)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷”。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：年齡、婚姻、性別、文化程度、家族史、復(fù)發(fā)季節(jié)、服藥依從性、服藥種類及劑量、治療方式、臨床療效、間歇期社會(huì)功能及復(fù)發(fā)情況、經(jīng)濟(jì)情況和家庭支持系統(tǒng)等信息及條目。精神檢查參照DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙臨床定時(shí)檢查使用指南(研究版)(Structured clinical inte

4、rview forDSM-Ⅳ axisⅠ disorders，SCID-Ⅰ)實(shí)施。
　　 采用入院面談、電話隨訪相結(jié)合的方式逐項(xiàng)填寫，補(bǔ)充完成回訪信息。問(wèn)卷調(diào)查均由研究組成員完成。資料處理統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與整理，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)、logistic多元回歸分析及相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果
　　 (1)患者主訴頻度依次為：心情不好(59.3％)、胸悶(58.1%

5、)、入睡困難(54.3%)、心慌(50.8%)、食欲差(42.3%)、肢體乏力(45.4%)、頭昏(38.7%)、尿頻(38.7%)、頭痛(35.5%)、胸痛(32.3%)、其他(28.3%)；
　　 (2)參照DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙臨床定時(shí)檢查使用指南(研究版)(Structured clinicalinterview fror DSM-Ⅳ axisⅠ disorders Research version)進(jìn)行精神檢查，主要癥狀出

6、現(xiàn)的頻度依次為：情緒低落(95.3%)、睡眠障礙(82.4%)、興趣喪失(79.1%)、精力不足(59.5%)、活動(dòng)減少(49.8%)、反應(yīng)遲緩(42.3%)、體重變化(39.3%)、悲觀自責(zé)(34.6%)、自殺觀念或行為(28.6%)；
　　 (3)首次未選擇精神?？凭驮\原因頻度依次為：認(rèn)為是軀體疾病占60%，病恥感占24.4%，親人的態(tài)度4例占8.89%，就診不方便2例占4.5%，其他2.2%；
　　 (4)影響服藥

7、治療依從性的因素頻度依次為：自覺(jué)病愈停藥者40例，因副作用停藥者19例，家庭不支持者16例，因?qū)W業(yè)、工作、結(jié)婚生子停藥者11例，改用其他方法治療者3例，經(jīng)濟(jì)能力差者2例；
　　 (5)分別高復(fù)發(fā)組與低復(fù)發(fā)組的性別、病前性格內(nèi)外傾向性、文化程度發(fā)現(xiàn)：與病前性格內(nèi)外傾向性、文化程度有顯著差異(P<0.05)，與性別無(wú)顯著差異(P>0.05)；
　　 (6)分別比較高復(fù)發(fā)組與低復(fù)發(fā)組的有無(wú)精神疾病家族史、負(fù)性生活事件、服藥依從

8、性、首次是否?？浦委煛⒅委煼绞健⒂盟幘S持時(shí)間、季節(jié)因素發(fā)現(xiàn)：與有無(wú)精神疾病家族史、負(fù)性生活事件、服藥依從性、首次是否專科治療、治療方式、用藥維持時(shí)間有顯著差異(P<0.05)，與季節(jié)因素?zé)o顯著差異(P>0.05)；
　　 (7)分別比較高復(fù)發(fā)組與低復(fù)發(fā)組的經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持、興趣愛(ài)好發(fā)現(xiàn)：與經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持、興趣愛(ài)好有顯著差異(P<0.05)；
　　 (8)多因素logistic回歸分析顯示經(jīng)篩選變量最終進(jìn)入回歸模型的

9、變量有病前性格、文化程度、家族史、經(jīng)濟(jì)情況、用藥維持時(shí)間、服藥依從性、負(fù)性生活事件、興趣愛(ài)好8種因素為抑郁癥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因子。多因素logistic回歸分析顯示：經(jīng)濟(jì)情況、用藥維持時(shí)間、服藥依從性、無(wú)負(fù)性生活事件、興趣愛(ài)好與抑郁癥反復(fù)復(fù)發(fā)成正相關(guān)，是預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。而病前性格、文化程度、陽(yáng)性家族史與抑郁癥反復(fù)發(fā)成負(fù)相關(guān)，是抑郁癥復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論
　　 (1)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況較好、用藥維持時(shí)間