復(fù)發(fā)性卵巢癌二次減瘤術(shù)的臨床意義.pdf

1、目的： 探討復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌二次細(xì)胞減滅術(shù)（SCRS）的臨床意義及影響因素。 方法： 選取2000年1月-2008年6月山東省腫瘤醫(yī)院婦瘤科收住院治療的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者147例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，其中，復(fù)發(fā)性卵巢癌88例，難治性卵巢癌59例。復(fù)發(fā)后的治療按照個(gè)體化原則行以二線化療為主的綜合治療，按照是否行二次腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)分為以下幾種：（1）手術(shù)組（A）：共69例，其中，復(fù)發(fā)性卵巢癌44例（A1），難治性

2、卵巢癌25例（A2）；（2）未手術(shù)組（B）：共78例，其中，復(fù)發(fā)性卵巢癌44例（B1），難治性卵巢癌34例（B2）。通過(guò)對(duì)各組生存期、生存率及治療后毒副作用和并發(fā)癥的比較，來(lái)探討二次腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)的臨床意義。其中，生存概率分析采用Kaplan-Meier法，生存時(shí)間的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、Log-rank檢驗(yàn)以及Breslow檢驗(yàn)。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析法，分析家族史、發(fā)病年齡、臨床期別、病理類(lèi)型及分化、初次手術(shù)及術(shù)后化療情

3、況、DFI、復(fù)發(fā)病灶部位數(shù)目、有無(wú)惡性腹水、CA125是否大于500U/ml、SCRS前化療情況、SCRS理想程度、第一次復(fù)發(fā)后化療情況及是否放療等因素對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌生存期的影響。以Logistic回歸分析法，分析影響SCRS理想程度的因素。部分資料進(jìn)行了X2檢驗(yàn)。P≤0．05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。 結(jié)果： A1組和B1組復(fù)發(fā)后中位生存時(shí)間分別為26．0個(gè)月、18．5個(gè)月，兩組生存率比較，有顯著性差異（P<0．05）；

4、總的中位生存時(shí)間分別為55．0個(gè)月、49．0個(gè)月，兩組生存率比較，無(wú)顯著性差異（P>0．05）。A2組和B2組復(fù)發(fā)后中位生存時(shí)間分別為14．0個(gè)月、12．0個(gè)月，兩組生存率比較，無(wú)顯著性差異（P>0．05）；總的中位生存時(shí)間分別為26．0個(gè)月、26．0個(gè)月，兩組生存率比較，無(wú)顯著性差異（P>0．05）。147例復(fù)發(fā)患者中，初次治療后無(wú)瘤生存期（DFI）>6個(gè)月的患者（即復(fù)發(fā)性卵巢癌）88例，DFI<6個(gè)月的患者（即難治性卵巢癌）59例，

5、復(fù)發(fā)后中位生存時(shí)間分別為20．5個(gè)月、13．0個(gè)月，總的中位生存時(shí)間分別為53．0個(gè)月、26．0個(gè)月，應(yīng)用Mann-Whitney檢驗(yàn)、Log Rank檢驗(yàn)和Breslow檢驗(yàn)，兩組患者復(fù)發(fā)后生存時(shí)間及總生存時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。根據(jù)再次術(shù)前化療情況，將A1組分為：無(wú)化療（a組）、化療1-4療程（b組）和化療5療程以上者（c組），a、b、c三組的復(fù)發(fā)后中位生存時(shí)間分別為24．0個(gè)月、16．0個(gè)月、45．5個(gè)月；總的中位

6、生存時(shí)間分別為55．0個(gè)月、40．0個(gè)月、61．0個(gè)月，兩兩生存率比較，有極顯著性差異（P<0．05）。用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析法，分析44例行SCRS的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的生存因素，結(jié)果顯示：組織分化、SCRS理想程度及第一次復(fù)發(fā)后化療是否有效是影響復(fù)發(fā)后生存期的重要因素（P<0．05），家族史，DFI、及第一次復(fù)發(fā)后化療是否有效是影響總生存期的重要因素（P<0．05）；發(fā)病年齡和初次手術(shù)范圍是DFI的影響因素。由于化療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制

7、和胃腸道反應(yīng)者共22例，行SCRS者（6例）與未行SCRS者（16例）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（X2=4．01，P<0．05）；發(fā)生腸梗阻保守治療不能緩解者25例，行SCRS者（7例）與未行SCRS者（18例）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（X2=4．34，P<0．05）。 結(jié)論： 二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)不能延長(zhǎng)卵巢癌患者總的生存期；能夠延長(zhǎng)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者復(fù)發(fā)后生存期，提高2-5年生存率；不能延長(zhǎng)難治性卵巢癌患者復(fù)發(fā)

8、后生存期，但提高了2年內(nèi)的生存率：SCRS能夠降低化療毒副作用及腸梗阻的發(fā)生。DFI越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)后及總的生存期越長(zhǎng)，生存率越高。發(fā)病年齡和初次手術(shù)范圍是DFI的影響因素。DFI和第一次復(fù)發(fā)后化療的療效是總生存期的影響因素。復(fù)發(fā)病灶情況、有無(wú)腹水、CA125是否大于500U/ml、SCRS前化療的療效是SCRS手術(shù)切除率的影響因素。組織分化、SCRS手術(shù)切除率及第一次復(fù)發(fā)后化療的療效是復(fù)發(fā)后生存期的影響因素。 因此，理想的初次和再次

9、腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，及時(shí)、有效、合理、規(guī)范的化療是治療卵巢癌的關(guān)鍵。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、分層的綜合治療。SCRS能否使患者真正受益，主要取決于術(shù)前對(duì)患者的正確評(píng)估、術(shù)式的正確選擇，可根據(jù)患者不同情況采取不同的手術(shù)方式與手術(shù)范圍。而且要有比較好的二線化療方案選擇余地，才考慮能否再次手術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌再次治療有較好的效果，應(yīng)積極采取化療和（或）手術(shù)等治療，以期延長(zhǎng)患者的生存期；而對(duì)于難治性卵巢