腹腔鏡在卵巢癌二次探查術中的應用及價值——附3例臨床分析.pdf

1、引言: 卵巢癌(Ovarian cancer)占婦科惡性腫瘤44.6﹪,死亡率居婦科惡性腫瘤之首,70﹪的卵巢癌患者在就診時已為晚期.雖經多年努力有許多新的治療手段及方案,使療效不斷提高,但結果表明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30﹪左右.原因主要是復發(fā)率高,且復發(fā)早期無癥狀.另一原因是化療易產生耐受性,療效的監(jiān)測大多是間接的,故有時化療方案的選擇常是盲目的.為了了解卵巢上皮癌患者手術加化療后是否已達于完全緩解及腹腔內腫瘤情況,

2、以決定下一步治療方案,我們自2004年1月至2007年1月選擇性對符合二次探查術的3例患者進行了二探. 二次探查術已經將近有40年歷史,在國外不少腫瘤中心把二探作為卵巢上皮癌治療計劃的常規(guī)內容,因此國外有大量二探手術的報道.晚期卵巢癌患者經過腫瘤細胞減滅術和6療程以上的正規(guī)化療后病人的臨床癥狀、體征、影像學檢查和腫瘤指標均為陰性,即臨床完全緩解(complete clinical response).為了解腹腔內腫瘤情況(存在或

3、消失或進展)以及對化療藥物的反應,進行開腹探查,稱之為二次探查術(Secorid look Operation).根據(jù)探查結果決定是否繼續(xù)化療或是更改化療方案.有人綜合二探結果,陽性率達61﹪,陰性率僅39﹪.另有人統(tǒng)計早、晚期卵巢癌的二探陰性率,晚期卵巢癌(Ⅲ～Ⅳ期)二探陰性率為38﹪,而復發(fā)率為28﹪. 在國內,卵巢癌二次探查術例數(shù)較少,各項報道研究不多,尚未歸入卵巢癌的常規(guī)治療方案中. 本課題對本院3例卵巢癌腹腔鏡

4、下二次探查術患者治療全過程進行登記分析,觀察卵巢癌二次探查術可行性、可靠性及其臨床應用價值.2004年1月～2007年1月于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院婦科診治的卵巢癌病人,行腹腔鏡下二次探查術者.共3例,年齡23歲、62歲、63歲.均先予行原發(fā)腫瘤細胞減滅術,術后予鉑類聯(lián)合化療方案治療6個療程,于1～2年內進行二次探查術. 結果： 3例患者均為臨床探查可疑陽性,2例病理診斷報告陰性,1例病例報告陽性,腹腔沖洗液未見腫瘤細