急性原發(fā)性房角關(guān)閉治療方法的療效比較.pdf

1、青光眼是許多發(fā)展中國家致盲眼病的主要原因，它是一組以特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。國內(nèi)青光眼發(fā)生的類型主要以原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)較為多見。原發(fā)性閉角型青光眼包括原發(fā)性慢性閉角型青光眼(chronic primary angle closure glaucoma，CPACG)和原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle closur

2、e glaucoma，APACG)，而其中APACG急性發(fā)作期如不及時治療對視功能造成的破壞性作用幾乎是不可逆轉(zhuǎn)的。在ISGEO提出的青光眼新的診斷分類中，急性原發(fā)性房角關(guān)閉(acute primary angle closure，APAC)相當于APACG的急性發(fā)作期。如果急性原發(fā)性房角關(guān)閉得到及時正確的處理，其造成的損害可降至最小，并可中斷向慢性閉角型青光眼發(fā)展的趨勢。因此，有必要對APAC的診治進行研究，以制定合理、有針對性的治療

3、方案，挽救視力。為此，本研究通過對比立即的前房穿刺(anterior chamber paracentesis，ACP)和傳統(tǒng)的藥物(conventional medications，CD)治療急性原發(fā)性房角關(guān)閉的安全性和有效性以及單純的超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)(phacoemulsification，PHACO)和激光虹膜周邊切除術(shù)(1aser peripheral irodotomy，LPI)的療效，希望能選擇出更合理的治療急性原發(fā)性房

4、角關(guān)閉的方法。 研究目的： 1.急性期ACP和CD的療效對比對急性原發(fā)性房角關(guān)閉患者分別行立即的前房穿刺和傳統(tǒng)藥物治療，比較治療后不同時間點的眼壓，癥狀，角膜內(nèi)皮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，房角周邊前粘連(Peripheral anterial synechial，PAS)范圍等，以評價立即的前房穿刺的安全性和有效性。 2.緩解期PHACO和LPI的療效對比對視力≤0.5，PAS范圍≤180度伴有明顯晶體混濁的急性原

5、發(fā)性房角關(guān)閉患者分別行單純超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和激光虹膜周邊切除術(shù)治療，比較術(shù)后不同時間點的眼壓，PAS范圍以評價兩種治療方案的臨床療效。 研究對象和方法： 1.急性期ACP和CD的療效對比第一次急性發(fā)作的急性原發(fā)性房角關(guān)閉患者，分別隨機行立即的前房穿刺和傳統(tǒng)藥物治療，記錄治療后不同時間點的眼壓，癥狀，角膜內(nèi)皮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，PAS范圍等，進行分析、比較。 2.緩解期PHACO和LPI的療效對比患者眼壓控

6、制、角膜透明后，進行重新隨機分組，對符合視力≤0.5，PAS范圍≤180度伴有明顯晶體混濁的急性原發(fā)性房角關(guān)閉的患者，分別行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)和激光虹膜周邊切除術(shù)，比較術(shù)后不同時間點的眼壓、前房深度、PAS范圍等。 結(jié)果： 1.急性期ACP和CD的療效對比本研究共收入43例(48眼)新發(fā)的急性原發(fā)性房角關(guān)閉患者，其中行立即的前房穿刺治療24例(27眼)，傳統(tǒng)藥物治療19例(21眼)。兩組患者在年齡，發(fā)病時間，治療前眼壓

7、差異均無統(tǒng)計學意義。在開始治療后15分鐘，30分鐘，1小時，2小時時立即的前房穿刺組有較低的眼壓，兩組間差異有統(tǒng)計學意義；2小時以后兩治療組間眼壓差異無統(tǒng)計學意義。所有患者均隨訪六個月。隨訪六個月時，在48眼中，兩治療組間視力、眼壓、中央角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、PAS范圍差異均無統(tǒng)計學意義。 2.緩解期PHACO和LPI的療效對比上述43例(48眼)經(jīng)治療眼壓控制、角膜透明后，符合視力≤0.5，PAS范圍≤180

8、度伴有明顯晶體混濁的29例(29眼)，均在兩天內(nèi)行手術(shù)治療，其中行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)18例，行激光虹膜周邊切除術(shù)11例。兩組患者在年齡，發(fā)病時間，治療前眼壓差異均無統(tǒng)計學意義。所有患者均隨訪六個月。隨訪六個月時，在29眼中，兩治療組間視力、PAS范圍、前房深度差異有統(tǒng)計學意義；手術(shù)成功率、眼壓、中央角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。 3.相關(guān)性分析六個月隨訪時，眼壓、PAS范圍，杯盤比均于發(fā)病時間呈正相關(guān)，中央角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)

9、、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度呈負相關(guān)。而眼壓、PAS范圍，杯盤比中央角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度均于治療前眼壓無相關(guān)性。 結(jié)論： 1.立即的前房穿刺治療急性原發(fā)性房角關(guān)閉短期內(nèi)能安全且快速地控制眼壓，減輕病人痛苦，減輕角膜水腫?？梢宰鳛榧毙栽l(fā)性房角關(guān)閉的一個安全的、可選擇的初始治療方案。 2.對于發(fā)病≤3天，視力≤0.5，PAS范圍≤180°伴有明顯晶體混濁，且眼壓被成功控制的急性原發(fā)性房角關(guān)閉的患者，超聲