原發(fā)性房角關(guān)閉疾病中脈絡(luò)膜厚度的臨床研究.pdf

1、青光眼（glaucoma）是世界范圍內(nèi)發(fā)病數(shù)量位居第一的不可逆致盲性眼病。其中，原發(fā)性房角關(guān)閉疾?。╬rimary angle-closure disease,PACD）是我國(guó)最常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型，約占47.5％。其發(fā)病與異常的眼球解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，最新研究認(rèn)為脈絡(luò)膜膨脹增厚是PACD的發(fā)病機(jī)制之一。近年來(lái)，眼科診療設(shè)備不斷完善，診療技術(shù)日益提高，尤其是頻域相干光斷層深度增強(qiáng)成像技術(shù)（Enhanced depth imaging sp

2、ectral—domain optical coherence tomography EDI SD-OCT）的出現(xiàn)，可方便、清晰地獲得脈絡(luò)膜斷層影像，并通過(guò)測(cè)量獲得患者脈絡(luò)膜厚度的具體數(shù)值，且能對(duì)其動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察。本研究分析脈絡(luò)膜厚度在不同類(lèi)型 PACD中的特點(diǎn)及變化規(guī)律，探討脈絡(luò)膜在原發(fā)性房角關(guān)閉疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。
　　目的：
　　1探究不同分型原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者脈絡(luò)膜厚度的差異，分析前房深度、眼軸長(zhǎng)度與脈絡(luò)膜

3、厚度的相關(guān)性；2探討原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者手術(shù)前后脈絡(luò)膜厚度的變化；3探討脈絡(luò)膜厚度在原發(fā)性房角關(guān)閉疾病的發(fā)生、發(fā)展中所起的作用。
　　方法：
　　收集2015年12月至2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科診斷為原發(fā)性房角關(guān)閉疾病的患者82例（155眼）。其中包括可疑原發(fā)性房角關(guān)閉患者24例（24眼），急性原發(fā)性房角關(guān)閉患者28例（35眼），慢性原發(fā)性房角關(guān)閉患者30例（38眼），原發(fā)性閉角型青光眼患者38例（58眼）

4、。另收集于我院行眼部常規(guī)檢查的健康人72例(72眼)作為正常對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行相關(guān)病史采集：包括患者年齡、性別、現(xiàn)病史等；并進(jìn)行眼部相關(guān)檢查：最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、雙目間接眼底鏡，應(yīng)用IOL-Master測(cè)量眼軸長(zhǎng)及中央前房深度。應(yīng)用 EDI SD-OCT測(cè)量患者黃斑中心凹下及距黃斑中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）脈絡(luò)膜厚度，并測(cè)量距視乳頭1、2mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻

5、側(cè)（N）脈絡(luò)膜厚度，對(duì)需要手術(shù)治療的急性原發(fā)性房角關(guān)閉及原發(fā)性閉角型青光眼患者55例（76眼）行青白聯(lián)合或小梁切除手術(shù)。并在術(shù)后7天、1個(gè)月對(duì)術(shù)眼行EDI SD-OCT檢查，對(duì)脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行觀察。
　　結(jié)果：
　　1各組在黃斑中心凹下及周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度的差異
　　可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（Primary angle-closure suspects，PACS）組、急性原發(fā)性房角關(guān)閉（Acute primary a

6、ngle-closure，APAC）組、慢性原發(fā)性房角關(guān)閉（Chronic primary angle-closure，CPAC）組、原發(fā)性閉角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma，APCG）組、正常對(duì)照組的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）分別為296.25±79.36μm、310.23±68.78μm、280.74±64.34μm、280.

7、69±82.72μm、232.19±72.21μm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：PACD各組患者在黃斑中心凹下及周?chē)煌稽c(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度值均比正常對(duì)照組厚，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在PACD各組患者中，APAC組中SFCT及距離黃斑中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）最厚，其次PACS組、CPAC組，PACG組最薄，所有PACD患者及正常人中SFCT最厚，且距離黃斑中心凹越遠(yuǎn)脈絡(luò)膜越薄。在PACD各組患者中

8、，APAC組中SFCT均較PACD其余各組厚，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PACS組、CPAC組與PACG組之間SFCT無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2各組在視乳頭周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度的差異
　　原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者在視乳頭周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度均比正常人薄，但均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在水平及垂直截面上，原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者各組及正常對(duì)照組平均脈絡(luò)膜厚度均距離視乳頭越遠(yuǎn)而

9、越厚，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3 AL和ACD與PACD患者黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性分析
　　在原發(fā)性房角關(guān)閉疾病患者中，AL與黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.295，P=0.007），然而ACD與SFCT無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系（P>0.05）。
　　4 PACD患者術(shù)前、術(shù)后黃斑中心凹下及周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度
　　無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，PACD患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度均在黃斑中心凹下

10、最厚，且距離黃斑中心凹越遠(yuǎn)其脈絡(luò)膜越薄。PACD患者的術(shù)前SFCT值為：281.76±63.51μm，術(shù)后7天及1個(gè)月分別為：318.41±75.48μm、295.89±66.25μm。術(shù)后7天、1個(gè)月時(shí)其SFCT值較術(shù)前均明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=﹣8.894，P1<0.001；t2=﹣2.032，P2=0.046）。而術(shù)后1個(gè)月時(shí)SFCT值較7天前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.384，P=0.001）。
　　5 P

11、ACD患者術(shù)前、術(shù)后視乳頭周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度
　　無(wú)論術(shù)前還是術(shù)后，視乳頭周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度均隨著與視乳頭距離的增加而增加。PACD患者在術(shù)后7天時(shí)在視乳頭周?chē)鱾€(gè)位點(diǎn)上平均脈絡(luò)膜厚度均明顯高于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月時(shí)在距離視乳頭上方2mm、鼻側(cè)1、2mm及顳側(cè)2mm上平均脈絡(luò)膜厚度高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中在距離視乳頭鼻側(cè)2mm及顳側(cè)2mm上平均脈絡(luò)膜厚度

12、較術(shù)后7天降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在距離視乳頭上方2mm及鼻側(cè)1mm上平均脈絡(luò)膜厚度低于術(shù)后7天，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1 PACS組、APAC組、CPAC組、PACG組患者在黃斑中心凹下及周?chē)稽c(diǎn)脈絡(luò)膜厚度均大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在視乳頭周?chē)稽c(diǎn)脈絡(luò)膜厚度小于正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 PACD各組中APAC組黃斑中心凹下及周?chē)魑稽c(diǎn)上脈絡(luò)