河北省兒童醫(yī)院新生兒呼吸衰竭回顧性臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure，NRF)是影響新生兒死亡率的一個重要因素，其救治及預(yù)后可直接反映圍產(chǎn)服務(wù)水平以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的效能。發(fā)達(dá)國家有關(guān)研究顯示，NRF在NICU的發(fā)生率為2.8％～42％，病死率為2.8％～14.6％。2004年至2005年我國多中心調(diào)查顯示，NRF在NICU的發(fā)生率為13.2％，病死率與放棄率之和為32.1％;同時期本院NRF在NICU的發(fā)生率為35.7％，

2、病死率為5.6％，放棄率為31.6％;2007年河北省NICU協(xié)作組進(jìn)行的NRF多中心研究顯示，NRF在NICU的發(fā)生率為16.9％;2008年全國多中心調(diào)查顯示NRF在NICU的發(fā)生率為19.7％。雖然我國與發(fā)達(dá)國家NRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但亦顯示了NRF的高發(fā)病率及高病死率。
　　 本研究對2008年全年河北省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸衰竭的臨床發(fā)病及治療、預(yù)后等情況進(jìn)行資料搜集及分析，分別對比同時期全國性新生兒呼吸衰

3、竭研究及我院2004～2005年新生兒呼吸衰竭的前瞻性調(diào)查結(jié)果，以了解目前新生兒呼吸危重病的救治狀況，呼吸衰竭患兒的病死高危因素、主要疾病構(gòu)成、呼吸治療手段及疾病負(fù)擔(dān)。
　　 方法:采用NRF協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對2008.1.1-2008.12.31本院NICU收治的所有患兒進(jìn)行篩選。新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為研究期間入住NICU且輔助通氣≥24h，包括在輔助通氣24h內(nèi)死亡或放棄治療的新生兒，也包括需要輔助通氣治療但在通氣前即

4、放棄治療者。輔助通氣定義為氣管插管機(jī)械通氣和（或）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。首要原發(fā)疾病與并發(fā)癥的診斷均采用金漢珍主編的《實用新生兒學(xué)》（3版）中的標(biāo)準(zhǔn)。存活指患兒痊愈或好轉(zhuǎn)出院，死亡指出院前院內(nèi)死亡或放棄治療后死亡。我院2008年共收治患兒1608例，其中符合NR診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒626例。采用查閱病歷資料，并填寫調(diào)查表的形式，對回顧性資料收集及統(tǒng)計分析。調(diào)查內(nèi)容包括患兒的人口學(xué)特征、孕母（年齡、分娩方式、病史等）、出生時情況、新生兒急性生理

5、學(xué)評分圍產(chǎn)期補(bǔ)充、原發(fā)疾病診斷、呼吸治療情況[包括肺表面活性物質(zhì)的使用、輔助通氣方式（包括經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣、常頻通氣和高頻通氣）、氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管使用持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)、一氧化氮吸入的應(yīng)用情況]、疾病轉(zhuǎn)歸和疾病負(fù)擔(dān)等進(jìn)行收集整理。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料以發(fā)生率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson X2檢驗，將一般臨床特征、

6、產(chǎn)前相關(guān)因素、原發(fā)疾病、住院期間并發(fā)癥、呼吸治療手段等參數(shù)采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義且有實際臨床意義的因素納入多元Logistic回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析，模型的擬合優(yōu)度用Hosmer-Lemeshow檢驗。
　　 結(jié)果:在2008.1.1-2008.12.31共12月間，我院NICU呼吸衰竭的發(fā)生率為38.9％。(1)人口學(xué)特征:早產(chǎn)兒占60.9％，低出生體重兒和極低出生體重兒分別占52

7、.4和12.0％。NRF患兒的平均胎齡為36±3周，平均出生體重為2180±5609，入院平均日齡為2.4±3.2d，男/女患兒性別比為2.2∶1。4.5％的患兒合并先天性畸形。NRF患兒母親在分娩時的平均年齡為26±3歲，剖宮產(chǎn)率為41.7％，妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、多胎妊娠和社會因素是剖宮產(chǎn)的主要指征。患兒母親妊娠期常見合并癥和并發(fā)癥為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和胎盤早剝。(2)疾病構(gòu)成情況:按照輔助通氣的首要原發(fā)疾病確定NRF

8、患兒的疾病構(gòu)成。疾病構(gòu)成順位依次是肺炎/敗血癥、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、羊水吸入性肺炎、新生兒濕肺和其他疾病。其他疾病包括呼吸暫停、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和先天性心臟病等。(3)院內(nèi)并發(fā)癥情況:按發(fā)生比例依次為肺炎/敗血癥、顱內(nèi)出血、持續(xù)性肺動脈高壓、肺氣漏、肺出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎和早產(chǎn)兒腦損傷。(4)呼吸治療情況:23.6％的NRF患兒接受了PS治療，接收PS治療的NRF患兒疾病構(gòu)成為RDS93.9％，胎糞吸入綜合

9、征4.1％，肺炎/敗血癥2.0％; RDS患兒中70.2％接受了PS治療，其平均胎齡為32±3周，平均接受PS時間為生后12.8±9.3h，平均首劑治療劑量為固爾蘇100 mg/kg或珂立蘇140 mg/kg，存活率為83.5％; RDS患兒中12.1％應(yīng)用了INSURE技術(shù)。2.7％的患兒接受了NO吸入治療，平均吸入時間為63.1±22.8h。nCPAP、常頻通氣及高頻通氣的使用率分別為76.5％、49.8％和10.5％。(5)病死率

10、及病死高危因素:626例NRF患兒中480例(76.7％)治愈或者好轉(zhuǎn)，5例(0.8％)轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療，7例(1.1％)搶救治療無效死亡，134例(21.4％)放棄治療后死亡，總的院內(nèi)病死率為22.5％。對NRF患兒預(yù)后的單因素分析顯示，低胎齡、低出生體重、女嬰、先天性畸形、高SNAPPE-Ⅱ評分、胎糞吸入綜合征、肺炎/敗血癥、機(jī)械通氣、未應(yīng)用PS、合并持續(xù)性肺動脈高壓、肺氣漏和肺出血是NRF患兒的病死高危因素，將此12項歸入多元Log

11、istic回歸進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，與NRF患兒病死的獨(dú)立危險因素為低胎齡、低出生體重、先天性畸形、高SNAPPE-Ⅱ評分、機(jī)械通氣、未應(yīng)用PS、合并持續(xù)性肺動脈高壓和合并肺出血。Spearman等級相關(guān)分析顯示，SNAPPE-Ⅱ評分與病死率呈正相關(guān)，SNAPPE-Ⅱ評分越高，NRF患兒的病死率越高。(6)住院時間與醫(yī)療費(fèi)用:NRF患兒平均住院(12.4±5.4)d，住院總費(fèi)用為(11129±5629)元，其中治愈與好轉(zhuǎn)出院的48

12、0例患兒平均住院(15.3±4.5)d，住院總費(fèi)用為(12752±5148)元。
　　 結(jié)論:本院NICU收治的NRF患兒以早產(chǎn)兒為主，原發(fā)疾病構(gòu)成以肺炎/敗血癥、RDS、胎糞吸入綜合征、羊水吸入性肺炎及新生兒濕肺為主。PS在NRF患兒的應(yīng)用率顯著增長，而RDS患兒中PS的應(yīng)用率更高，其存活率高于未接受PS者，這提示了PS在NRF患兒救治中的積極作用。本院各種機(jī)械通氣方式應(yīng)用比例有較大改變，更多的NRF患兒接受了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓

13、通氣或者聯(lián)合使用常頻通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，高頻通氣的使用比例也明顯增加，各種輔助通氣模式的聯(lián)合使用從一定程度上縮短了呼吸機(jī)的使用時間。
　　 與2004年至2005年研究相比，本院NICU年收治病人總數(shù)、NRF患兒數(shù)均有近1倍的增長，而NRF的病死率明顯下降，充分證明了本院NICU在治療規(guī)模、技術(shù)水平及救治療效方面的顯著提高。另一方面本次調(diào)查也真實反映出我省NRF發(fā)生率高于全國水平，究其原因，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，經(jīng)濟(jì)落后地