微創(chuàng)手術治療腎囊腫三種方法的比較研究.pdf

1、目的:隨著腎囊腫檢出率的提高,越來越多的患者需要行相關治療,目前國內(nèi)外學者對此病的術式選擇越來越傾向于微創(chuàng)方向。本文選用的微創(chuàng)術式有:后腹腔鏡腎囊腫去頂術,B超引導下腎囊腫穿刺硬化術,以及新開展的經(jīng)尿道輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開引流術。本課題主要比較這三種術式的利弊,探討單純性腎囊腫微創(chuàng)術式的選擇。
　　方法:對2011年3月-2012年11月因單純性腎囊腫收住青海省人民醫(yī)院泌尿外科并行手術治療的患者臨床資料進行總結分析,比較不同術式

2、選擇患者的手術時間、術中出血量、術后平均住院時間、治療費用、治愈率及有無復發(fā)等。
　　結果:三組相比較穿刺硬化組手術時間最短(29.8±3.3)min,術中出血量最少(0) ml,術后住院時間最短(1.5±0.5)d,治療費用最低(3261.8±779.2)元,治愈率75％;后腹腔鏡組術中手術時間(62.0±10.2)min,術中出血量(29.9±3.1) ml,術后住院時間(4.0±0.8)d,治療費用(9050.9±1116.

3、2)元,治愈率100%;輸尿管鏡組手術時間(89.5±3.0)min,術中出血量(49.5±3.0)ml,術后住院時間(3.5±0.5)d,治療費用(6360.0±748.3)元,治愈率30%。在手術時間,術中出血量、術后住院時間、治療費用、治愈率等指標上經(jīng)統(tǒng)計分析后三組差異有顯著性(p<0.05),具有統(tǒng)計學意義,多重比較 P<0.05,具有統(tǒng)計學意義,隨訪5-21月穿刺硬化組有6例復發(fā),復發(fā)率30%,其余兩組未見復發(fā)。
　　結

4、論:
　　1.雖然在術中出血量、手術時間、術后住院時間、治療費用等方面穿刺組優(yōu)于其他兩組,且穿刺及抽取囊液時術者可根據(jù)B超動態(tài)觀察針尖及囊腫大小,精度較高,但其治愈率低僅為75%,術后隨訪復發(fā)率高達30%,且該術式有硬化劑誤注、硬化劑外滲,腎周出血、相比鄰器官損傷等并發(fā)癥,故該術式適合在沒有腹腔鏡設備及技術的基層醫(yī)院開展或病人一般狀態(tài)極差不能耐受全麻和連硬外麻醉的情況下。
　　2.輸尿管鏡腎囊腫去頂術雖為經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術,

5、符合人體生理特點,但是該法因問題較多在處理單純性腎囊腫時不宜作為常規(guī)方法去選擇,除非因為患者曾經(jīng)行包括肝脾腎臟等鄰近器官的開放手術,局部有粘連;或者病人肥胖,合并有嚴重的心血管疾病無法進行全麻下的后腹腔鏡手術;或B超引導無法準確定位,如肝臟、脾臟遮擋,腸腔內(nèi)積氣較多,合并有腎盂積水等方可以考慮;
　　3.后腹腔鏡腎囊腫去頂術仍是目前首選術式,適用于絕大多數(shù)腎臟囊腫(包括因各種原因導致輸尿管進鏡困難而改為其他術式的囊腫、位于腎臟表面