內(nèi)鏡與手術(shù)治療結(jié)腸大息肉的療效對(duì)比分析.pdf

1、背景和目的:
　　結(jié)腸息肉是一種好發(fā)于結(jié)腸任何部位的常見(jiàn)消化道疾病，它是起源于結(jié)腸粘膜上皮的增生物，組織學(xué)上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性主要分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。非腫瘤性則分為增生性息肉、炎癥性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。在許多資料中，將直徑大于2cm的息肉稱為大息肉。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大腸息肉的發(fā)病率也有不斷增高之勢(shì)，且與結(jié)直腸癌關(guān)系密切。大腸息肉的癌變率主要與息肉的組織分型、瘤體大小、上皮異型增生等有關(guān)，研

2、究表明管狀腺瘤的癌變率＜5％，管狀乳頭狀腺瘤為23％，而乳頭狀腺瘤癌變率為30％-70％。腺瘤直徑在0.5cm者癌變率≤0.1％，＜1cm者為1％3％，1-2cm者癌變率為10％，而大于2cm者癌變率高達(dá)30％-50％。并且癌變率在輕度上皮異形增生者較低，重度者可達(dá)27％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其癌變的時(shí)間約需7-10年。因此對(duì)結(jié)腸大息肉進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療意義重大。
　　以往，結(jié)腸大息肉的首選治療方式是手術(shù)切除。但外科傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)往往需較大的

3、切口，造成患者創(chuàng)傷大、痛苦大、康復(fù)慢。自1968年常岡報(bào)道內(nèi)鏡下單純機(jī)械摘除胃腸道息肉及Shinye首先報(bào)道結(jié)腸鏡下息肉電凝切除術(shù)后，各種內(nèi)鏡下治療新技術(shù)迅猛發(fā)展，已逐漸取代一些外科手術(shù)。特別是內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)、尼龍圈套扎術(shù)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)以及內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)等技術(shù)的發(fā)展，再加上與無(wú)痛麻醉技術(shù)的結(jié)合，使得大于2cm的息肉切除不再是內(nèi)鏡治療的禁忌癥。目前除術(shù)前已明確癌變的結(jié)腸息肉患者必須手術(shù)治療外，內(nèi)鏡下治療已成

4、為大腸息肉的首選治療方法，不但使許多患者免于手術(shù)痛苦，而且隨著癌前病變-腺瘤性息肉的早期摘除，大大降低了大腸癌的發(fā)病率，對(duì)局限于息肉頂部的灶性原發(fā)性癌亦可內(nèi)鏡下治療。
　　本文主要探討結(jié)腸大息肉(＞2cm)內(nèi)鏡下治療的療效包括住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等方面，是否整體優(yōu)于外科手術(shù)。
　　方法:
　　回顧性調(diào)研我院2010年1月-2011年8月期間的住院患者，通過(guò)電子結(jié)腸鏡檢查，檢出結(jié)腸大

5、息肉(＞2cm)的患者88例（術(shù)前均已取材活檢，術(shù)后大體病理排除惡性病變）。其中行內(nèi)鏡下切除的患者48例，手術(shù)切除的患者40例。以內(nèi)鏡下切除的患者為內(nèi)鏡治療組，手術(shù)切除的為對(duì)照組。分別對(duì)兩組患者結(jié)腸大息肉的大小、部位、數(shù)量、病理組織學(xué)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料數(shù)據(jù)行秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)的連續(xù)性校正，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、　　結(jié)果:
　　1、內(nèi)鏡治療組術(shù)后并發(fā)癥（如出血、穿孔、感染等）的發(fā)生率為6.25％，而手術(shù)組為25％，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2、內(nèi)鏡治療組較手術(shù)組術(shù)后禁食時(shí)間短，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3、內(nèi)鏡治療組較手術(shù)組住院時(shí)間短，花費(fèi)少，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4、術(shù)后3月時(shí)復(fù)查腸鏡，內(nèi)鏡治療組患者病變處一般僅見(jiàn)瘢痕形成，少數(shù)甚至已恢復(fù)正常;而手術(shù)治療組則多為傷口

7、處充血、水腫、甚至糜爛、潰瘍。術(shù)后半年復(fù)查腸鏡，內(nèi)鏡治療組原病變處結(jié)腸粘膜正常，而手術(shù)切除患者多為瘢痕形成。
　　結(jié)論:
　　1、由于內(nèi)鏡下治療是通過(guò)人體的自然通道用內(nèi)鏡經(jīng)器械切除結(jié)腸大息肉，不需要開(kāi)腹，患者創(chuàng)傷小，痛苦小;而傳統(tǒng)的外科手術(shù)則是經(jīng)腹進(jìn)行病變腸管的直接切除，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。
　　2、兩組的術(shù)后禁食時(shí)間比較:對(duì)照組明顯高于治療組，體現(xiàn)了內(nèi)鏡治療組創(chuàng)傷小、術(shù)后排氣排便早、腸