生長激素聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對肝硬化門脈高壓癥術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響.pdf

1、背景：生長激素是腦下丘腦垂體前葉生長激素細(xì)胞分泌的一種肽類激素，含191個氨基酸的單鏈多肽，是人類出生后促進(jìn)生長的最主要的激素，有種屬特異性。早期主要用于治療兒童GHD，后來在燒傷患者、腎衰透析患者等使用GH后明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速康復(fù)；ICU使用呼吸機患者使用GH后使呼吸肌力度加強，提高脫機成功率。顯示其明顯促合成代謝作用，同時增強機體免疫功能，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討GH與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化門脈高壓癥的有效

2、性和可行性，我們在動物實驗基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步對照臨床試驗，旨在探索肝硬化門脈高壓癥手術(shù)后臨床治療新方法，并從機制上闡述兩者聯(lián)合應(yīng)用的可能作用途徑。 目的：探討肝硬化門脈高壓癥術(shù)后病人使用基因重組人生長激素(rhGH)加早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持對病人營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，及其可能機制進(jìn)行分析。方法：采用前瞻性、對照、開放臨床研究。將符合入選條件的60例病人分為兩組：單純腸內(nèi)營養(yǎng)組(EN)30例，腸內(nèi)營養(yǎng)+生長激素組(GH+EN)

3、30例，兩組病人其他基礎(chǔ)治療相同。兩組病人均于手術(shù)后第一天開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后攝入熱量為146.3KJ/kg.d(35kcal/kg.d)，氮為0.2g/kg.d，非蛋白熱量(kcal)與氮之比約為140：1，術(shù)后第1天攝入標(biāo)準(zhǔn)量的1/3，第2天攝入標(biāo)準(zhǔn)量的1/2，第3天開始攝入標(biāo)準(zhǔn)量的全量，采用輸液泵均勻注入。同時GH+EN組于手術(shù)后第1天開始皮下注射基因重組人生長激素8IU，連用7天。于手術(shù)前1天和手術(shù)后1、4、7、10天抽取外周

4、靜脈血，用于檢測GH、IGF-1、IGFBP3、TP、ALB、TF、前白蛋白和CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgM、IgA。同時收集兩組病人術(shù)后第1、4、7、10天24小時尿量，測定氮平衡。 結(jié)果：兩組病人術(shù)后第1天血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白均較術(shù)前降低，GH+EN組手術(shù)后第4、7、10天轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白比EN組升高明顯，p＜0.05；術(shù)后第7、10天GH+EN組總蛋白、白蛋白較EN組升高明顯，p＜0.05

5、；GH+EN組術(shù)后4天已恢復(fù)正氮平衡，而EN組仍處于負(fù)氮平衡，差異有顯著性，p＜0.05；術(shù)后4、7、10天IGF-1、IGFBP3在GH+EN組升高明顯，與EN組比較差異有顯著性，p＜0.05；術(shù)后1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前降低，術(shù)后第7、10天GH+EN組較EN組明顯升高，p＜0.05或p＜0.01，而CD8+在EN組術(shù)后較EN+GH組升高明顯，p＜0.05；兩組術(shù)后1天IgG、IgM、IgA均較術(shù)前降低，術(shù)