妊娠期糖尿病胰島素抵抗、脂代謝、CRP的變化及關(guān)系的研究.pdf

1、背景資料： 妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常(AGM)，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷而僅在此次妊娠期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。GDM的發(fā)病種族間存在明顯差異，各國報(bào)道的發(fā)病率約為1％～14％，我國目前的發(fā)病率為3％～5％。 GDM是一種獨(dú)立類型的糖尿病，隨著對糖尿病研究的不斷深入，我們也從中獲得了對GDM研究的啟發(fā)。有研究結(jié)果表明，雖然嚴(yán)格的控制血糖可以顯著的降低眼睛、神經(jīng)、腎臟等并發(fā)癥

2、的發(fā)生率，但是不能阻擋心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這就預(yù)示著除了高血糖之外還有別的因素在侵蝕著糖尿病病人的身體。脂代謝紊亂、機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)是目前研究較多與心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系的因素，它們也是糖尿病的常見并發(fā)癥。隨著對這種有多個(gè)代謝成份(糖代謝、脂代謝等)異常在個(gè)體中聚集現(xiàn)象的認(rèn)識，人們還提出了代謝綜合征(MS)的概念。而對GDM孕婦體內(nèi)是否存在這些改變及孕婦IR與脂代謝、CRP等心腦血管危險(xiǎn)因素是否有關(guān)也逐漸引起婦產(chǎn)科學(xué)者的

3、關(guān)注，甚至有學(xué)者提出GDM可能為MS，此亦為本研究立項(xiàng)的基本依據(jù)。 研究目的： 探討GDM孕婦與正常孕婦胰島素抵抗程度、脂代謝、CRP水平等的差異，并對GDM進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，了解這些因素是否影響GDM及何為主要的影響因素；同時(shí)對GDM發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)胰島素抵抗與脂代謝、CRP等因素進(jìn)行相關(guān)性分析，了解孕婦脂代謝、CRP是否影響胰島素抵抗及何為主要的影響因素，為臨床工作提供參考。 資料和方法： 200

4、7年5月1日～2008年1月31日在我院規(guī)律產(chǎn)檢、住院分娩、妊娠28～40周孕婦。根據(jù)上述納入、剔除及診斷標(biāo)準(zhǔn)，將不同糖耐量孕婦分為三組：GDM組(30例)、GIGT組(25例)、NGT組(30例)。 搜集資料：①孕婦一般情況：年齡、孕前身高及體重、基礎(chǔ)血壓、抽血孕周，計(jì)算孕前BMI、MAP；②血糖篩查(75g OGTT)；③測定空腹胰島素(FINS)和C-肽(C-p)，計(jì)算HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，HOMA-

5、IS=20×FINS/(FPG-3.5)；④測定血清甘油三脂(TRIG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)及脂蛋白a[LP(a)]，計(jì)算APOA1/APOB；⑤測定CRP，血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)、中性分葉核粒細(xì)胞百分比(NEUT％)。 數(shù)據(jù)分析：①比較三組孕婦的臨床基本資料情況；②比較三組孕婦的FINS、C-p、HOMA-IR和HOMA-IS等指標(biāo)：③比較

6、三組孕婦的TRIG、LDL-C、HDL-C、APOA1、APOB、LP(a)及APOA1/APOB等指標(biāo)；④比較三組孕婦的CRP、WBC、NEUT等指標(biāo)；⑤分析GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素(HOMA-IR、TRIG、LDL-C、HDL-C、CRP、孕前BMI等指標(biāo))；⑥分析孕婦HOMA-IR與TRIG、LDL-C、HDL-C、CRP、孕前BMI等指標(biāo)的關(guān)系。 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組間比較及相關(guān)性分析，以P<0.05

7、為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。 結(jié)果： 1.三組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕前BMI、抽血孕周、收縮壓、舒張壓及平均動脈壓等臨床資料的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2.三組孕婦血清空腹INS、C-p水平及HOMA-IR比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，GDM組>GIGT組>NGT組。而HOMA-IS三組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 3.三組孕婦血清TRIG、HDL-C、LDL-C水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、差異(P<0.05)，TRIG、LDL-C水平GDM組>GIGT組>NGT組；而HDL-C水平GDM組0.05)。APOA1、APOB、LP(a)、APOA1/APOB三組差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4.三組孕婦血WBC、NEUT％水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；三組孕婦血清CRP水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0

9、.05)，GOM組>GIGT組>NGT組。 5.采用Logistic回歸對GDM危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在調(diào)整其他因素影響后，CRP、LDL-C、In(HOMA-IR)對GDM的患病仍有顯著影響(P<0.10可進(jìn)入方程)，按影響由大到小順序排列依次為：In(HOMA-IR)、LDL-C、CRP。 6.采用多重線性回歸對HOMA-IR的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對HOMA-IR影響有顯著意義的指標(biāo)按重要性由大到小排列依次

10、為：CRP、LDL-C、TRIG(P<0.05)，其偏回歸系數(shù)依次為0.409、0.297、0.226。 結(jié)論： 1.GDM孕婦存在明顯胰島素抵抗、脂代謝紊亂和CRP升高。 2.胰島素抵抗、脂代謝紊亂(LDL-C)和CRP升高是GDM的危險(xiǎn)因素，其中以胰島素抵抗最重要，提示胰島素抵抗、脂代謝紊亂、CRP升高可能與GDM發(fā)病有關(guān)，并提示HOMA-IR可作為GDM孕期危險(xiǎn)性的臨床監(jiān)測指標(biāo)。 3.孕婦胰島素抵抗