磁共振彌散加權成像聯(lián)合血氧水平依賴成像評價IgA腎病病理及其腎功能的研究.pdf

1、目的：⑴通過完成健康志愿者腎臟磁共振彌散加權成像（DWI）及血氧水平依賴（BOLD）成像掃描，建立正常人腎臟ADC值、R2*值參考值范圍及評價體系。⑵測量I~V級IgA腎病患者腎臟ADC值、R2*值，并與正常對照組進行兩兩比較，探討DWI聯(lián)合BOLD鑒別IgA腎病不同病理級別的能力。⑶分析IgA腎病患者腎臟ADC值、R2*值與其腎小球濾過率（GFR）、病理Katafuchi積分的相關性，探討應用功能性磁共振評價IgA腎病腎臟濾過功能和組

2、織病理損害程度的臨床價值。
　　方法：收集2014年1月~2014年12月南昌大學第二附屬醫(yī)院腎內科經(jīng)腎穿刺活檢、免疫熒光檢查確診為IgA腎病患者35例，平均年齡32歲（17歲~70歲），排除繼發(fā)性IgA沉積疾病及腎萎縮、腎積水、腎結石等患者。采用99Tcm-DTPA閃爍掃描測定左、右腎的GFR。根據(jù)Lee氏評級系統(tǒng)，將IgA腎病分為I~V級。參照Katafuchi評分標準，對IgA腎病患者進行腎臟病理損害評分。同時，選擇20例健

3、康志愿者作為對照組，平均年齡33歲（20歲~68歲）。所有研究對象均采用3.0T MR掃描儀（GE Singa HDxt GE3.0T）進行雙側腎臟DWI及BOLD成像，使用呼吸門控技術，表面相控陣線圈。受試者在檢查前需停止接受藥物治療、禁食、禁水8小時，呈脫水狀態(tài)。掃描時，先進行常規(guī)軸位T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）檢查，后采用單次激發(fā)自旋回波平面成像（SE-EPI）序列進行DWI掃描，擴散敏感因子b選取500s/

4、mm2；采用多梯度回波（mGRE）序列進行 BOLD掃描。將掃描的原始數(shù)據(jù)導入工作站進行后處理，在腎臟皮髓質分界清晰的層面選取感興趣區(qū)（ROI），測量各組腎臟皮、髓質的ADC值和R2*值。將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析：1、比較腎臟皮髓質之間ADC值、R2*值的差異；2、比較對照組與IgA腎病組不同病理級別之間腎臟ADC值、R2*值的差異；3、IgA腎病組分腎皮髓質ADC值、R2*值與分腎GFR值之間的關系；4、IgA腎病組右腎皮髓質ADC值、R2

5、*值與腎穿刺活檢病理Katafuchi積分之間的關系。
　　結果：①健康對照組及IgA腎病各亞組的腎臟皮質ADC值均大于髓質（P＜0.05），健康對照組、IgA腎病I級、III級及IV級腎臟皮、髓質的ADC值（x10-3mm2/s）分別為2.61±0.09 vs2.37±0.07、2.57±0.08 vs2.19±0.08、2.35±0.12 vs2.08±0.06、2.13±0.23 vs1.86±0.15。單因素方差分析顯示健

6、康對照組與IgA腎病各亞組之間皮、髓質 ADC值均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。進一步采用最小顯著值差異（LSD）法進行兩兩比較，結果顯示：IgA腎病I級組皮質ADC值與健康對照組之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其余任意兩組間腎臟皮、髓質ADC值均有顯著性差異（P＜0.05）。②IgA腎病組分腎皮、髓質ADC值與其GFR值均呈正相關性（P＜0.05）；IgA腎病組的右腎皮、髓質 ADC值與病理 Katafuchi積分均呈負相關性（P

7、＜0.05）。③健康對照組及IgA腎病各亞組的腎臟髓質R2*值均大于皮質（P＜0.05），健康對照組、IgA腎病I級、III級及IV級腎臟皮、髓質的R2*值（xHz）分別為16.23±1.15 vs31.22±1.44、17.29±0.52 vs32.58±0.69、18.60±1.00 vs35.25±1.13、19.43±0.80 vs38.68±1.64。單因素方差分析顯示健康對照組與IgA腎病各亞組之間皮、髓質 R2*值的差異均

8、有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用LSD法進一步分析：IgA腎病I級組皮、髓質R2*值與健康對照組之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），IgA腎病III級、IV級組與對照組之間的任意兩組腎臟皮、髓質R2*值均有顯著性差異（P＜0.05）。④IgA腎病組的分腎皮、髓質R2*值與其GFR值均呈負相關性（P＜0.05）；IgA腎病組的右腎皮、髓質R2*值與病理Katafuchi積分均呈正相關性（P＜0.05）。
　　結論：⑴功能性磁共振成像顯

9、示腎臟皮髓質之間ADC值、R2*值差異明顯，可以反映皮髓質各自的生理效能。⑵正常人與IgA腎病患者的腎臟ADC值、R2*值差異明顯，提示功能性磁共振對檢測腎臟病變有可行性。⑶隨著IgA腎病級別的加重，腎臟皮髓質ADC值呈下降趨勢，R2*值呈上升趨勢，提示功能性磁共振對鑒別IgA腎病的分級有一定的臨床價值。⑷隨著IgA腎病GFR的下降，腎臟皮髓質ADC值呈下降趨勢，R2*值呈上升趨勢，提示功能性磁共振可用于評價腎臟的濾過功能。⑸隨著IgA