先天性心臟病介入治療前后心律失常及心率變異性變化的觀察.pdf

1、研究目的 通過觀察先天性心臟病(CHD)患者介入治療前后的心律失常發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸、QT間期離散度(QTd)及心率變異性(HRV)的變化情況，探討介入治療術(shù)對(duì)CHD患者心律失常、QTd以及HRV的影響及其意義，評(píng)價(jià)介入治療技術(shù)對(duì)CHD患者病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的影響，為CHD介入治療的遠(yuǎn)期療效判斷提供依據(jù)。 研究方法 入選病例分別于介入治療術(shù)前1天及術(shù)后第4天由固定的專業(yè)人員行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄、24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄及

2、心臟彩超檢查，采集以下數(shù)據(jù)： ①心律失常發(fā)生情況； ②R-R間期、QT間期、校正的QT間期(QTc)及QTd； ③正常R-R間期均值，24小時(shí)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24小時(shí)內(nèi)每5分鐘節(jié)段R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，24小時(shí)內(nèi)每5分鐘節(jié)段R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差均值(ASDNN)，相鄰正常R-R間期差值的均方根(rMSSD)，相鄰正常R-R間期差值≥50ms所占百分比(PNN50)； ④肺循環(huán)血流量

3、/體循環(huán)血流量(Qp/Qs)。 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 研究結(jié)果 ①184例成功接受介入治療的CHD患者納入心律失常觀察，其中PDA46例，ASD48例，VSD90例；184例患者中男76例，女108例，平均年齡16.9±13.4(3～74)歲。術(shù)前心律失?？偘l(fā)生率15.2％，術(shù)后新發(fā)心律失常檢出率為11.4％；PDA、ASD及VSD患者介入治療術(shù)前后的心律失常均以RBBB最多；A

4、SD患者介入治療術(shù)前后的心律失常發(fā)生率在成人組較兒童組均明顯升高(p＜0.05及p＜0.01)；極少數(shù)VSD患者介入治療術(shù)中及術(shù)后可發(fā)生間歇性CAVB，兒童患者發(fā)病的可能性更大。 ②180例CHD患者納入QTd及HRV的觀察，其中PDA45例，ASD46例，VSD89例；180例患者中男75例，女105例，平均年齡16.0±12.1(3～71)歲。PDA及ASD患者的QTd在介入治療術(shù)前較對(duì)照組增加，術(shù)后顯著下降(p＜0.05)

5、，且Qp/Qs≥1.5的患者變化更明顯；VSD患者介入治療術(shù)后QTd較術(shù)前及對(duì)照組均顯著延長(zhǎng)(p＜0.01)，Qp/Qs＜1.5的患者延長(zhǎng)更明顯。 ③PDA、ASD及VSD患者的HRV在術(shù)前、術(shù)后均顯著降低(p＜0.05)，但介入治療術(shù)后較術(shù)前顯著升高(p＜0.01)；PDA患者術(shù)前HRV的降低幅度在不同Qp/Qs組無顯著性差異；ASD患者術(shù)前HRV水平與Qp/Qs呈負(fù)相關(guān)，而VSD患者術(shù)前HRV水平則與Qp/Qs呈正相關(guān)。

6、 研究結(jié)論 ①本組CHD患者介入治療術(shù)后心律失常發(fā)生率較外科手術(shù)低，且嚴(yán)重心律失常少見；ASD患者左向右分流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響預(yù)后。 ②ASD及VSD介入治療術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)生各種傳導(dǎo)阻滯，與封堵器或軌道鋼絲刺激、擠壓ASD及VSD周邊組織，致組織水腫進(jìn)而影響傳導(dǎo)有關(guān)；調(diào)整手術(shù)操作可使部分傳導(dǎo)阻滯消失，不影響介入治療，術(shù)后延遲發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯經(jīng)及時(shí)大劑量激素治療后也可完全恢復(fù)，預(yù)后良好。