基于磁共振成像和RTOG頸部淋巴結分區(qū)鼻咽癌N分期的研究.pdf

1、研究的背景：過去的10余年中，鼻咽癌的診斷和治療水平不斷提高，其預后亦發(fā)生了明顯改變。然而，目前鼻咽癌國內’92及6<'th> UICC/AJCC分期系統(tǒng)N分期標準的定義仍以臨床檢查為依據(jù)。利用基于臨床檢查資料的N分期標準指導現(xiàn)代影像學、放射治療技術和綜合治療模式下的鼻咽癌研究嚴重滯后。 研究的目的：本文旨在明確轉移淋巴結各參數(shù)對鼻咽癌預后的影響，篩選出具有獨立預后意義的N分期標準；從而建立一個基于MRI和RTOG頸部淋巴結分區(qū)

2、的鼻咽癌臨床N分期系統(tǒng)。 材料和方法：收集2003年1月至2004年12月間中山大學腫瘤防治中心放療科收治的經病理證實的初診鼻咽癌905例，所有病例具有治療前鼻咽和頸部的MRI。復習所有患者的MRI資料，結合患者治療前的臨床體檢資料(如顱神經損傷等)，根據(jù)鼻咽癌6<'th> UICC/AJCC臨床分期系統(tǒng)重新分期。頸淋巴結轉移的診斷參考國際通用的影像學診斷標準，淋巴結分區(qū)采用2003年推薦并于2006年補充修訂的RTOG頸部淋巴

3、結分區(qū)標準。采用x<'2>檢驗進行相關性分析；Kaplan-Meier法計算生存率，Log-rank test對生存率的差異進行顯著性檢驗；多因素分析利用COX風險比例模型采用后退法進行，在分析N分期的死亡及遠處轉移風險比時，以性別、年齡及T分期作為協(xié)變量進行校正；在分析臨床分期的死亡及遠處轉移風險比時，以性別、年齡作為協(xié)變量進行校正，雙側檢驗、P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。根據(jù)臨床分期的原則，采用風險一致性、風險差異性、預測預后及分布

4、均衡性等指標評價提出的N分期系統(tǒng)的合理性。 結果：905例中，淋巴結轉移發(fā)生率為84.9﹪(768/905)，其中，咽后淋巴結轉移發(fā)生率為72.0﹪(652/905)，頸部淋巴結轉移發(fā)生率為65.5﹪(593/905)。頸部淋巴結轉移以Ⅱ區(qū)發(fā)生率最高為98.5﹪(584/593)，其次是Ⅲ區(qū)、Ⅴ區(qū)、Ⅳ區(qū)、鎖骨上區(qū)、Ⅰ區(qū)和Ⅵ區(qū)分別為35.4﹪(210/593)、13.7﹪(81/593)、8.3﹪(49/593)、4.7﹪(28/

5、593)、4.4﹪(26/593)和0﹪。單因素分析結果顯示，頸部淋巴結的橫斷面最大徑、發(fā)生水平、側數(shù)、數(shù)目、包膜外侵犯對總生存率、無遠處轉移生存率的影響均有統(tǒng)計學意義(P值均小于0.05)，對無局部復發(fā)生存率及無區(qū)域復發(fā)生存率的影響均無統(tǒng)計學意義；多因素分析中，僅頸部淋巴結的發(fā)生水平、側數(shù)、包膜外侵犯是影響總生存以及無遠處轉移生存的獨立預后因素。相對于淋巴結發(fā)生于Ⅱ區(qū)(HR=1)，咽后區(qū)、Ⅰ b區(qū)、Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的死亡與遠處轉移風險比差異

6、無統(tǒng)計學意義，而Ⅳ區(qū)和鎖骨上區(qū)的死亡與遠處轉移風險比分別為1.979和2.507、2.153和2.587，差異均有統(tǒng)計學意義。根據(jù)對預后的影響程度，將淋巴結的水平劃分為咽后、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)組和Ⅳ、鎖骨上區(qū)組。確定基于磁共振成像和RTOG頸淋巴結分區(qū)的鼻咽癌臨床N分期系統(tǒng)為：NO無區(qū)域淋巴結轉移；N1單側淋巴結轉移，位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)，未見包膜外侵犯，或咽后淋巴結轉移；N2雙側淋巴結轉移，位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)，或轉移淋巴結見包膜外侵犯；N3Ⅳ、鎖

7、骨上區(qū)淋巴結轉移。從風險一致性來看，N2各亞組的死亡風險比波動于3.13～3.53，N3各亞組的死亡風險比在5.93～6.70之間，風險一致性較好；從風險差異性來看，推薦的N分期死亡及遠處轉移風險比均按從小到大的順序排列，總生存率曲線和無遠處轉移生存率曲線均能很好拉開，除N0與N1之間外(P值分別為0.0515和0.1099)，差異均有統(tǒng)計學意義，風險差異性較好；相對于6<'th>UICC/AJCC N分期，推薦的N分期中N0與N1、N

8、1與N2及N2與N3之間的構成比差異減小，分布均衡性較好。 結論：基于磁共振成像和RTOG頸部淋巴結分區(qū)法，頸部淋巴結的發(fā)生水平、側數(shù)、包膜外侵犯是影響鼻咽癌的總生存、無遠處轉移生存的獨立預后因素。根據(jù)不同N分期標準對預后的影響程度，推薦鼻咽癌臨床N分期系統(tǒng)如下：N0:無區(qū)域淋巴結轉移；N1：單側淋巴結轉移，位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)，未見包膜外侵犯，或咽后淋巴結轉移；N2：雙側淋巴結轉移，位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)，或轉移淋巴結見包膜外侵犯；N3