2型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)性與胰島素抵抗的研究.pdf

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最為常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其致盲率占糖尿病全部眼部并發(fā)癥的80％，在發(fā)達(dá)國家是成人致盲的首位原因。DR的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是近年來研究的熱點(diǎn)，大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)IR與動(dòng)脈粥樣硬化等大血管病變有直接的聯(lián)系，而關(guān)于IR與DR等微血管病變發(fā)生比率研究甚少。故通過探討DR與IR的相關(guān)性，對(duì)提前預(yù)防伴

2、IR糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、早期發(fā)現(xiàn)和延緩視網(wǎng)膜病變、減少由此引起的失明具有重要的意義。 目的： 運(yùn)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)2型糖尿病患者IR指數(shù)(HOMA-IR)，探討IR與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。 方法： 1．研究對(duì)象：選擇2004年8月～2006年2月在我院內(nèi)分泌科門診及住院2型糖尿病患者，共81例，其中男44例，女37例，年齡40～71歲，病程0.5～21年。均符合1999年WHO的糖尿病診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除：急性代謝紊亂：糖尿病酮癥、糖尿病高滲性昏迷等；肝、腎功能異常：單眼或雙眼屈光介質(zhì)明顯混濁，影響眼底觀察者；伴有其它明顯眼底病變者；并發(fā)其他嚴(yán)重全身性疾病，嚴(yán)重心功能不全(NYHA心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí))，癌癥等。 2．分組：根據(jù)入選患者HOMA-IR將其分為三組：胰島素抵抗指數(shù)較低 組、胰島素抵抗指數(shù)居中組和胰島素抵抗指數(shù)較高組，以下簡稱A組、B 組和C組；根據(jù)有無DR分為兩組：糖尿病無視網(wǎng)膜病變(non

4、 diabetic retinopathy，NDR)組和DR組。 3．研究方法：所有患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，包括身高、體重、腰圍(waist circumference，WC)、臀圍(hip circumference，HC)、收縮壓(systolic boold pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、免疫反應(yīng)性胰島素(immuno-reactive insulin，

5、IRI)、真胰島素(true insulin，TI)、C肽(fasting C-peptide，F(xiàn)C-P)、血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)BG)、糖化血清蛋白(glycosylated serum protein，GSP)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Ale，HbAlc)、游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)、甘油三酯(triglycerid，TG)、總膽固醇(t

6、otal cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和眼底檢查。計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)、腰臀比(waist-hip ratio，WHR)、HOMA-IR指數(shù)。 結(jié)果： 1．根據(jù)HOMA-I

7、R分組臨床資料比較：A、B、C三組間BMI、SBP和DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.005、0.011、0.012。相關(guān)性分析顯示HOMA-TIR與BMI(r=0.427，p<0.01)、腰圍(r=0.329，p=0.005)、臀圍(r=0.336，p=0.004)、FFA(r=0.289，p=0.015)、SBP(r=0.244，p=0.04)和病程(r=0.243，p=0.041)顯著相關(guān)。 2．葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島素

8、和C-肽釋放試驗(yàn)結(jié)果比較：A、B、c三組Oh的血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.015，其余各時(shí)段血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組Oh、0.5h、1h胰島素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.000、0.008、0.027，其余各時(shí)段胰島素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組0h C-肽差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.006，其余各時(shí)段C-肽差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3．NDR組和DR組臨床資料比較：DR組年齡、病程、GSP和HbAlc均高于N

9、DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.018，0.000，0.016和0.045。4．葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島素和C-肽釋放試驗(yàn)結(jié)果比較：DR組葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)后各時(shí)段的血糖值均高于NDR組，p<0.05；糖負(fù)荷后DR組0h、3h胰島素高于NDR組，0.5h、1h和2h胰島素明顯低于NDR．組，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DR組糖負(fù)荷后各時(shí)段C-肽均較NDR組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中0.5h、1h、2h、3hC-肽差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、，p<0.01。 5．比較NDR組與DR組的IR差異比較：運(yùn)用TI和IRI計(jì)算的HOMA-IR指數(shù)，DR組均高于NDR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.040，0.028。非參檢驗(yàn)NDR組與DR組的胰島素敏感性存在差異，p=0.015。 結(jié)論與意義： 1．NDR組與DR．組的IR有差異，提示IR可能與DR發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，是DR的危險(xiǎn)因素之一。 2．胰島素抵抗指數(shù)不同的三組BMI值顯著不同，相關(guān)性分析顯