廣東省護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷及防護(hù)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：在SARS暴發(fā)流行期間，醫(yī)護(hù)人員的高感染率引起了人們的極大關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)損傷與防護(hù)也成為當(dāng)今醫(yī)院感染管理中的一個(gè)突出問(wèn)題隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，職業(yè)安全已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者日益關(guān)注的重要問(wèn)題。醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，又是病源微生物聚集的地方，醫(yī)院的特殊環(huán)境使護(hù)理人員面臨著許多不安全的職業(yè)損傷因素。護(hù)士行業(yè)是一門(mén)特殊的職業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中，工作在臨床一線(xiàn)的護(hù)理人員是發(fā)生

2、職業(yè)損傷的高危群體。另一方面，由于目前我國(guó)普通中、高等醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)及職業(yè)損傷防護(hù)等知識(shí)列入教學(xué)計(jì)劃，臨床工作中職業(yè)性防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)貧乏，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，這對(duì)護(hù)理人員的健康是一種極大的潛在危險(xiǎn)。減少護(hù)理人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素、杜絕職業(yè)性損傷、提高健康維護(hù)意識(shí)是護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急。在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見(jiàn)最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而，就在這大量的日常工作

3、中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。而在護(hù)士職業(yè)傷害中，化療藥物首當(dāng)其沖?；熕幬锏淖饔梅沁x擇性，在破壞患者異常細(xì)胞的同時(shí)，也破壞人體的正常細(xì)胞。國(guó)內(nèi)外已有研究表明，多數(shù)化療藥物為細(xì)胞毒制劑，具有毒性、致畸性、致突變性和致癌性。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了一系列的職業(yè)危害和職業(yè)防護(hù)的研究，本課題就廣東省護(hù)理人員職業(yè)暴露損傷及防護(hù)的現(xiàn)狀作了一次大范圍的調(diào)查，并對(duì)職業(yè)接觸化療藥物情況作了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查分析，以期掌握護(hù)士職業(yè)暴露

4、、損傷及防護(hù)情況，分析其危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步的干預(yù)研究提供參考，為職業(yè)防護(hù)政策及制度的建立及完善提供依據(jù)。 目的：掌握廣東省護(hù)理人員職業(yè)暴露、職業(yè)損傷的現(xiàn)狀。了解針刺傷的發(fā)生頻率、易發(fā)生環(huán)節(jié)以及護(hù)理人員采取的防護(hù)態(tài)度和措施。分析護(hù)士職業(yè)接觸化療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響，為進(jìn)一步的干預(yù)研究提供依據(jù)。 研究對(duì)象：本次調(diào)查于2005年9月至12月間進(jìn)行，采用整群抽樣調(diào)查，分別從廣東省一甲、二甲、三甲醫(yī)院各抽取1

5、0所醫(yī)院共1800名護(hù)士進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)1548份有效反饋(86％)。職業(yè)接觸化療藥物專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查共有993名護(hù)士接受調(diào)查，除去刪失數(shù)據(jù)，其中接觸組護(hù)士717名及對(duì)照組213名進(jìn)入分析。已婚育護(hù)士共有1300名護(hù)士接受調(diào)查，有效反饋778名，孕次908次。其中接觸組護(hù)士379名，孕次467次及對(duì)照組399名，孕次441次進(jìn)入分析。 研究方法： 1.本研究為回顧性調(diào)查，采取問(wèn)卷的形式，調(diào)查護(hù)理人員的職業(yè)暴露、職業(yè)損傷、

6、職業(yè)防護(hù)的情況。 2.本調(diào)查所指職業(yè)損傷包括銳器傷、肌肉骨骼損傷；職業(yè)暴露包括長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)、長(zhǎng)期接觸消毒滅菌劑、長(zhǎng)期接觸麻醉廢氣、長(zhǎng)期接觸化療藥物。 3.本調(diào)查職業(yè)暴露長(zhǎng)期接觸是指自調(diào)查之日前1年中工作日每天都接觸危險(xiǎn)因素。 4.本方法所指的銳器傷主要指刀片、玻璃碎屑及其它非針刺的銳器所致?lián)p傷。 5.本調(diào)查將所調(diào)查的12項(xiàng)防護(hù)行為分別賦以序號(hào)代表，分別是 防護(hù)1：接觸病人或污物后用肥皂或清潔劑洗

7、手； 防護(hù)2：接觸病人血液或體液或暴露傷口時(shí)戴手套： 防護(hù)3：靜脈穿刺時(shí)戴手套； 防護(hù)4：接觸診斷未明病人戴口罩； 防護(hù)5：接觸可能血液/體液外濺的病人戴眼罩、面罩、隔離衣； 防護(hù)6：接觸需隔離的傳染病患者主動(dòng)穿隔離衣； 防護(hù)7：被利器刺傷后擠壓出血后再?gòu)氐浊逑聪荆?防護(hù)8：皮膚粘膜沾到病人血液或體液立刻清洗； 防護(hù)9：醫(yī)用物品被病人血液或體液污染后用消毒劑消毒；

8、 防護(hù)10：注射及抽血用過(guò)的針頭，放入堅(jiān)硬防滲漏的特制容器內(nèi)； 防護(hù)11：配制化療藥物時(shí)戴手套； 防護(hù)12：配制化療藥物時(shí)穿防護(hù)衣； 護(hù)理人員對(duì)于每一項(xiàng)所調(diào)查的防護(hù)行為的執(zhí)行態(tài)度或現(xiàn)狀分別賦以字母表示，依次如下： A是B有時(shí)是有時(shí)不是C無(wú)設(shè)施、用具或不足D認(rèn)為太麻煩或沒(méi)有必要或傳染病人少E無(wú)接觸或未遇到此類(lèi)情況 6.化療藥物接觸組是以護(hù)士自調(diào)查日起過(guò)去1年中有接觸化療藥物的護(hù)士，非接觸組護(hù)士是絕對(duì)

9、未接觸化療藥物的護(hù)士。 7.已婚育職業(yè)接觸化療藥物的護(hù)士是指孕前半年或孕期有接觸化療藥物的護(hù)士，對(duì)照組為孕前或孕期絕對(duì)未接觸化療藥物的護(hù)士。均排除愛(ài)人有接觸理化因素、有抽煙習(xí)慣的護(hù)士。 8.所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0forwindows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析和處理。 結(jié)果： 1.普查共發(fā)出問(wèn)卷1800份，有效反饋1548份，回收率為86％。調(diào)查結(jié)果顯示：職業(yè)暴露中三級(jí)醫(yī)院的差別具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

10、01)，都以三甲醫(yī)院的暴露率最高。由三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院到一甲醫(yī)院依次分別為：長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)6.5％，3.3％，1.9％；長(zhǎng)期接觸消毒滅菌劑為69.1％，71％，48％；長(zhǎng)期接觸麻醉廢氣為8.1％，4.3％，2.3％；長(zhǎng)期接觸化療藥物為18％，9.1％，3.5％。 2.本課題職業(yè)損傷調(diào)查包括銳器傷和肌肉骨骼損傷，銳器傷的發(fā)生率三級(jí)醫(yī)院間差別不顯著(P＞0.05)，由三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院到一甲醫(yī)院依次分別為78.％，76.2％，76.

11、3％；肌肉骨骼損傷率由三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院到一甲醫(yī)院依次分別為依次為：14.3％，25.3％，27.1％(P＜0.001)。 3.職業(yè)防護(hù)主要的調(diào)查結(jié)果顯示：在做靜脈穿刺時(shí)，21.6％～24.5％的護(hù)士認(rèn)為太麻煩或沒(méi)有必要戴手套，49.5％～56.3％有時(shí)戴有時(shí)不戴；在配制化療療藥物時(shí)1.1％～1.9％的護(hù)士認(rèn)為太麻煩或沒(méi)有必要戴手套，14.8％～17.5％的護(hù)士有時(shí)戴有時(shí)不戴，接觸可能血液/體液外濺的病人時(shí)，有44.4％～50.

12、4％的護(hù)士是因?yàn)闆](méi)配備足夠的眼罩、面罩、隔離衣而發(fā)生職業(yè)暴露；有37.9％～54.1％的護(hù)士在配制化療藥物時(shí)沒(méi)有防護(hù)衣可利用致使職業(yè)暴露；接觸需隔離的傳染病患者時(shí)有6.1％～12.5％的護(hù)士也是缺乏隔離衣產(chǎn)生職業(yè)暴露。一甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院仍有10％、13.9％的護(hù)士因手套供應(yīng)不充足而形成職業(yè)暴露。 4.本調(diào)查顯示：廣東省護(hù)理人員針刺傷共計(jì)5670人次，年發(fā)生率為88.9％，人均4.12次。工作中發(fā)生針刺傷各環(huán)節(jié)情況：在吸取藥液、配

13、藥加藥時(shí)35.4％；給抽好的動(dòng)脈血?dú)忉橆^封上膠塞0.1％；抽血時(shí)將血注入試管0.08％；在拔針時(shí)12.7％；在取下針頭時(shí)3％；肌肉注射時(shí)0.22％；重套針帽時(shí)26％；毀形浸泡時(shí)、收廢棄、清洗器械針時(shí)21.5％；在靜脈穿刺時(shí)1％。被污染的針頭刺傷占65.3％，不知道的占21％，被無(wú)菌針頭所傷占13.7％。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士發(fā)生針刺傷的差異有顯著意義(P＜0.05)。 5.護(hù)士有無(wú)接受針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，針刺傷發(fā)生差異有顯著意義(P＜0.

14、05)。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士接受針刺傷培訓(xùn)差別有顯著意義(P＜0.001)。 6.護(hù)士所在醫(yī)院有無(wú)上報(bào)制度，針刺傷發(fā)生有顯著差異(P＜0.001)。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士所在醫(yī)院有無(wú)針刺傷上報(bào)制度差異有顯著意義(P＜0.001)。 7.對(duì)于針刺傷的防護(hù)情況的調(diào)查結(jié)果如下：針刺傷后立即擠血+沖洗+碘伏消毒的占34.2％，其余為非正確處理或不處理。針頭用后放在特制的標(biāo)志明顯的硬塑料盒里的護(hù)士占51.0％，放在專(zhuān)門(mén)盛放針頭的內(nèi)襯污物袋的桶里的護(hù)

15、士占48.3％，放在普通垃圾桶里的護(hù)士占0.7％。接種了乙肝疫苗的護(hù)士占77.6％；接受銳器傷知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士占86.4％；有登記上報(bào)制度的占48.9％。 8.職業(yè)接觸化療藥物護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示：接觸組護(hù)士產(chǎn)生不良反應(yīng)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。對(duì)接觸組護(hù)士產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行LOGISTIC回歸分析，經(jīng)調(diào)整混雜因素后，處理溢出、輸液次數(shù)是產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。 9.接觸組護(hù)士妊娠并發(fā)癥除妊高

16、癥外均顯著高于對(duì)照組(P＜0.001，P＜0.05)；妊娠結(jié)局中足月產(chǎn)率非接觸組顯著高于接觸組(P＜0.05)；自然流產(chǎn)、死胎產(chǎn)、先天畸形接觸組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.護(hù)理人員職業(yè)暴露范圍廣，人數(shù)多，長(zhǎng)期接觸消毒滅菌劑的護(hù)理群體大，需加強(qiáng)對(duì)這方面的防護(hù)研究及措施。長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)、長(zhǎng)期接觸麻醉廢氣的護(hù)理人員占總數(shù)的比例不高，但絕對(duì)值大，應(yīng)注重這部分特殊群體的防護(hù)。 2.護(hù)理人員職業(yè)因素導(dǎo)致銳器

17、傷發(fā)生率高，需加強(qiáng)對(duì)銳器傷的防范；肌肉骨骼損傷以三級(jí)醫(yī)院發(fā)生率高，二級(jí)醫(yī)院發(fā)生率次之。 3.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠。 4.防護(hù)設(shè)施及用具配置不足，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)重視防護(hù)用品的供給。 5.對(duì)針刺傷防護(hù)不夠，接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及建立針刺傷上報(bào)制度在三級(jí)醫(yī)院中差別明顯，三甲醫(yī)院相應(yīng)的管理及培訓(xùn)率高。 6.職業(yè)接觸化療藥物導(dǎo)致急性不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。研究發(fā)現(xiàn)，處理溢出、輸液次數(shù)是護(hù)士產(chǎn)生不良反