中心動(dòng)脈壓對(duì)血壓正常高值者藥物治療的評(píng)價(jià)作用.pdf

1、背景：人群中血壓正常高值的檢出率達(dá)34％,血壓正常高值者伴有較高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。血壓正常高值是高血壓的后備軍,延緩血壓正常高值向高血壓的發(fā)展,防止靶器官損害已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血壓正常高值者藥物治療的研究較少,是否應(yīng)用藥物及應(yīng)用哪種藥物能使血壓正常高值者最大獲益值得我們?nèi)ヌ接?。中心?dòng)脈壓是心血管臨床終點(diǎn)事件的決定因素,比周?chē)鷦?dòng)脈壓能夠更好的預(yù)測(cè)心血管事件。不同的降壓藥物雖然對(duì)外周血壓的降壓作用相似,但對(duì)中心動(dòng)脈壓及中心

2、動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響顯著不同,降低中心動(dòng)脈壓顯著的藥物可能帶來(lái)更好的對(duì)靶器官特別是心臟和血管的保護(hù)作用,并可能更好地減少高血壓臨床終點(diǎn)事件。因此在評(píng)價(jià)降壓藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響時(shí)應(yīng)重視降壓藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響。
　　 目的：①觀察血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓與外周動(dòng)脈壓的關(guān)系;②觀察血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓與靶器官損害的關(guān)系;③觀察不同降壓藥物對(duì)血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓和外周動(dòng)脈壓的影響;④觀察不同降壓藥物對(duì)血壓正常高值者靶器官

3、損害的影響;⑤觀察不同降壓藥物對(duì)血壓正常高值者新發(fā)高血壓、新發(fā)糖尿病及心血管終點(diǎn)事件的影響。
　　 方法：選取年齡50～79歲的血壓正常高值者共600例,隨機(jī)分為三組,其中替米沙坦治療組200例,吲達(dá)帕胺治療組200例,對(duì)照組200例,三組年齡、性別相匹配。所有受試者均給予生活方式干預(yù),共隨訪(fǎng)30個(gè)月。分別于基線(xiàn)期和隨．訪(fǎng)結(jié)束時(shí),對(duì)所有研究對(duì)象收集年齡、身高、體重、血壓及心率等臨床資料;采空腹血測(cè)定血脂、血糖等生化指標(biāo);應(yīng)用大動(dòng)

4、脈測(cè)量?jī)x測(cè)量中心動(dòng)脈壓及其反射波;應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波速度測(cè)定儀檢測(cè)頸橈脈搏波傳導(dǎo)速度(crPWV),按照crPWV水平分為低crPWV組和高crPWV組;應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度0MT),按照IMT水平分為IMT正常組和IMT增厚組;留清晨空腹尿測(cè)量微量白蛋白(MAU);應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量心臟結(jié)構(gòu),計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。每隔三個(gè)月隨訪(fǎng)一次,記錄血壓、心率等臨床資料,收集新發(fā)高血壓、新發(fā)糖尿病及心血管終點(diǎn)事件。
　

5、　 結(jié)果：①血壓正常高值者中心動(dòng)脈收縮壓(CSP)和脈壓(CPP)較外周動(dòng)脈收縮壓(SBP)和脈壓(PP)分別低11．34±3．99 mm Hg、13．12±4．62 mm Hg;中心動(dòng)脈舒張壓(CDP)較外周動(dòng)脈舒張壓(DBP)高1．784-0．78 mm Hg(p

6、。調(diào)整年齡、外周收縮壓、舒張壓、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的混雜影響后,兩組間中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、增強(qiáng)壓、增強(qiáng)指數(shù)、IMT、MAU、LVMI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③頸動(dòng)脈IMT增厚組外周動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高于頸動(dòng)脈IMT正常組(P<0．01)。調(diào)整收縮壓、舒張壓、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的混雜影響后,兩組間中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、增強(qiáng)壓、增強(qiáng)指數(shù)、LVMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④crPWV與

7、CDP、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、CSP、AI、年齡、DBP、AUG、SBP呈正相關(guān);IMT與CPP、CSP、低密度脂蛋白膽固醇、SBP、總膽固醇、AUG、PP、AI、DBP、CDP呈正相關(guān);MAU與CSP、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、SBP、AUG、CPP、AI、CDP呈正相關(guān);LVMI與CSP、CPP、AUG、SBP、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、PP、AI、年齡呈正相關(guān)。⑤多元逐步回歸分析顯示:crPWV(m/s)=1O．1

8、95+0．108xCDP(mm Hg)+0．071xCSP(mmHg)+O．034x年齡(歲),CDP、CSP、年齡是crPWV的主要影響因素;IMT(mm)=O．652+0．005xCPP(mmHg)+0．053xLDL(mmol/L),CPP和低密度脂蛋白膽固醇是IMT的主要影響因素;MAU(mg/L)=2．294+0．051 xCSP(mm Hg)+447xLDL-C(mmol/L),CSP和低密度脂蛋白膽固醇是MAU的主要影響因

9、素;LVMI(g/m2)=-2．894+0．783xCSP(mm Hg),CSP是LVMI的主要影響因素。⑥治療后,替米沙坦治療組空腹血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇降低,高密度脂蛋白膽固醇升高(P<0．05)。吲達(dá)帕胺治療組無(wú)差異。⑦治療后,替米沙坦治療組和吲達(dá)帕胺治療組CSP、CDP、CPP、AUG及外周動(dòng)脈SBP、DBP、PP均降低(p<0．01)。替米沙坦治療組AI降低(p<0．01),CSP和CPP的降低幅度高于對(duì)

10、外周動(dòng)脈SBP和PP的降低幅度(16．69±5．05 vs．13．55±4．16,P<0．01;7．16±6．13 Vs．4．42±5．26,p<0．01),吲達(dá)帕胺治療組無(wú)差異。替米沙坦治療組CSP和CPP的降低幅度大于吲達(dá)帕胺治療組(16．69±5．05 vs．12．82±4．62,P<0．01;7．16±6．13 vs．4．27±5．70,P<0．01)。⑧治療后,替米沙坦治療組crPWV、IMT、MAU、LVMI降低(p<0．0

11、1)。吲達(dá)帕胺治療組無(wú)差異。替米沙坦治療組,低erPWV例數(shù)增加,高erPWV例數(shù)減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．036);吲達(dá)帕胺治療組有低crPWV例數(shù)增加,高erPWV例數(shù)減少的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0．686)。替米沙坦治療組,IMT正常組例數(shù)增加,IMT增高組例數(shù)減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．016);吲達(dá)帕胺治療組有IMT正常組例數(shù)增加,IMT增高組例數(shù)減少的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0．607)。⑨與對(duì)照組相比

12、,替米沙坦治療組和吲達(dá)帕胺治療組新發(fā)高血壓事件減少(p<0．01);與吲達(dá)帕胺治療組和對(duì)照組相比,替米沙坦組新發(fā)糖尿病事件減少(P<0．01)。三組間終點(diǎn)事件發(fā)生例數(shù)無(wú)差異。
　　 結(jié)論：①血壓正常高值者中心動(dòng)脈收縮壓及脈壓較外周肱動(dòng)脈收縮壓及脈壓低,舒張壓較外周肱動(dòng)脈舒張壓高,存在血壓的生理性放大效應(yīng)。②血壓正常高值者中心動(dòng)脈壓與動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、尿微量白蛋白、左心室質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)。③兩種降壓藥物對(duì)血壓