體外膜肺氧合支持治療在重度心力衰竭中的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的：
　　回顧性分析阜外醫(yī)院自2004年12月至2014年12月10年間體外膜肺氧合(ECMO)支持治療患者的臨床資料，探討治療策略，總結(jié)臨床經(jīng)驗，分析影響ECMO治療效果的因素，并電話隨訪預(yù)后，以期為臨床決策提供支持。
　　研究方法：
　　收集阜外醫(yī)院自2004年12月到2014年12月10年間ECMO支持治療患者的臨床資料。記錄患者人口學(xué)特征、疾病診斷;ECMO建立時臨床資料，如應(yīng)用指癥、手術(shù)情況、是否心肺復(fù)

2、蘇(CPR)、建立地點等;ECMO建立前及建立24小時患者臨床指標(biāo);并統(tǒng)計ECMO支持時間，輸血制品應(yīng)用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫。由于成年人和兒童在病理生理等方面有差異，因此我們將ECMO治療患者分為成年人（≥15歲）和非成年人（0歲～15歲）兩組分別進(jìn)行分析。按患者是否存活出院將患者分為存活組和院內(nèi)死亡組。通過邏輯回歸計算分析ECMO支持治療院內(nèi)死亡的危險因素。電話隨訪存活出院患者，將成人患者和兒童患者分別制作Kap

3、lan-Meier曲線。
　　研究結(jié)果：
　　共有239例患者納入分析，其中男性患者159名，女性80名。所有ECMO支持模式均為靜脈-動脈ECMO模式(V-A ECMO)。
　　共有142例成人患者接受ECMO支持治療，其中男性106例，女性36例。成人患者應(yīng)用ECMO指征主要為體外循環(huán)后不能脫機(jī)59例(41.5％)，其次為低心排心源性休克44例(31.0％)。142例支持患者中，ECMO前心肺復(fù)蘇34例，同時需要I

4、ABP支持37例。99例(69.7％)患者成功脫離ECMO，84(59.2％)例存活出院。插管或手術(shù)部位出血(45.8％)是最常見的并發(fā)癥。經(jīng)邏輯回歸分析，ECMO建立24小時高乳酸含量、多器官功能衰竭(MODS)、胃腸出血為成人ECMO患者院內(nèi)死亡的危險因素。對84名存活出院患者電話隨訪至2014年12月31日，其中14人因為無法聯(lián)系失訪，隨訪率為83.3％，70名隨訪患者中15名患者因心臟疾患死亡。
　　共有ECMO支持治療非

5、成人患者97例，其中男性53例，女性44例。兒童患者應(yīng)用ECMO指征主要是術(shù)后不能脫離體外循環(huán)46例(47.4％)。97例患者中ECMO前心肺復(fù)蘇26例，需要IABP2例。63例(64.9％)患者成功脫離ECMO，55(56.7％)例存活出院。插管或手術(shù)部位出血（43例，44.3％）為兒童ECMO支持患者最常見并發(fā)癥。經(jīng)邏輯回歸分析，ECMO建立24小時高乳酸水平、急性腎衰、高膽紅素血癥為兒童ECMO支持患者院內(nèi)死亡的危險因素。對55名

6、存活出院患者電話隨訪至2014年12月31日，其中10名患者因為無法聯(lián)系而失訪，隨訪率為(81.8％)，46名隨訪患者中11名因為心臟疾患死亡。
　　對兒童患者(n=97)和成人患者(n=142)并發(fā)癥對比研究發(fā)現(xiàn)，更換膜肺(P=0.020)，MODS(P=0.044)，肺水腫(P=0.014)，溶血(游離血紅蛋白＞500mg/dl)(P＜0.001)在兒童患者發(fā)生率高。
　　研究結(jié)論：
　　ECMO可以對循環(huán)呼吸功能

7、衰竭患者提供有效的輔助支持，具有良好的臨床效果。嚴(yán)格適應(yīng)癥、及時ECMO支持及精細(xì)管理是ECMO成功的關(guān)鍵。插管或手術(shù)部位出血是最常見的并發(fā)癥。24小時高乳酸水平、MODS、胃腸出血為成人ECMO支持治療患者院內(nèi)死亡的危險因素;ECMO建立24小時高乳酸水平，急性腎衰，高膽紅素血癥為兒童ECMO治療后院內(nèi)死亡的危險因素。遠(yuǎn)期隨訪表明ECMO支持治療患者出院后有較高的遠(yuǎn)期生存率。減少ECMO并發(fā)癥，提高ECMO救治生存率的干預(yù)措施需要進(jìn)一