阜外醫(yī)院體外膜肺氧合支持治療的臨床研究.pdf

1、第一部分： 研究目的: 回顧性總結(jié)阜外醫(yī)院107例心肺功能衰竭患者應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)支持治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析早期及中長期預(yù)后及其影響因素。 研究方法: 2004年12月至2008年12月，對本院107例終末期心臟病和心臟術(shù)后需心肺支持的患者行ECMO支持治療，ECMO系統(tǒng)的氧合器及離心泵內(nèi)膜均采用全肝素涂抹技術(shù)，嬰幼兒采用右心房—升主動脈插管，成人應(yīng)用右心房—股動脈插管或股動—靜脈插管，輔助期間

2、流量范圍在40～220ml/(kg·min)。 研究結(jié)果: 107例患者，男71例(66.4％)，女36例(33.6)；年齡出生5天～76歲，平均(28.86±25.20)歲；體重3.2～100kg，平均(43.49±29.04)kg。97例(90.7％)心臟術(shù)后安裝ECMO；10(9.3％)例內(nèi)科心肺復(fù)蘇后安裝ECMO(終末期心肌病6例，冠心病2例，主動脈瓣置換術(shù)后心衰1例，暴發(fā)型心肌炎1例)。輔助時間為12～504h

3、，平均(128.86±86.64)h?？祻?fù)出院62例(57.9％，62/107)；ECMO平均時間(118.08±69.58)h；45例患者院內(nèi)死亡(42.1％，45/107)，ECMO平均時間(143.71±104.79)h；其中6例為順利撤除ECMO裝置后死亡?？偝窓C(jī)率63.6％。由于脫離CPB困難直接轉(zhuǎn)為ECMO輔助的患者及因肺動脈高壓需要ECMO支持治療的患者出院率較高。出院患者體重明顯大于死亡患者(P＝0.001)，ECMO前

4、平均動脈壓(MAP)顯著高于死亡組(P＝0.038)；死亡患者ECMO輔助時間顯著延長(P＝0.009)，ECMO前血乳酸水平顯著增高(P＝0.005)。出血、腎功能衰竭、感染、氧合器滲漏等是ECMO重要并發(fā)癥。與死亡率顯著性相關(guān)的并發(fā)癥為出血、腎衰、溶血、感染、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、MSOF、DIC、氧合器滲漏及更換氧合器。62例出院患者電話隨訪至2009年3月31日，其中6例由于電話號碼為空號缺失，隨訪率為90.3％；其余56例患者中7

5、例死亡，平均存活時間97.0±80.0d，余49例患者存活，占全部出院患者的79.0％。存活患者中有5例股動脈插管側(cè)腿部感不適，輕微影響活動；1例冠脈搭橋患者出院14個月后因心絞痛再次入院5d；1例冠脈搭橋患者出院后因胸悶再次入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。所有存活小兒患者生長發(fā)育正常，正常上學(xué)。 結(jié)論: ECMO支持是一種有效的循環(huán)呼吸衰竭輔助支持治療方法，盡早對心肺衰竭患者使用ECMO支持治療，避免重要臟器不可逆損傷，對提高治療效果有積極的

6、幫助。ECMO期間及術(shù)后并發(fā)癥直接威脅患者的生命，如何進(jìn)一步提高ECMO輔助效果，減少和避免并發(fā)癥，需要ECMO工作者更加深入研究，同時提高對嚴(yán)重并發(fā)癥的治療效果也是提高ECMO臨床效果的有力保障。 第二部分： 研究目的: 回顧性總結(jié)分析阜外醫(yī)院45例小兒體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持治療的臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)。 研究方法: 2004

7、年12月至2008年12月共實(shí)施小兒ECMO病例45例，所有患兒均行靜脈—動脈ECMO輔助，激活凝血時間維持140～180秒，肝素用量5～20U/(kg·h)。輔助期間平均流量在40～220ml/(kg·min)。 研究結(jié)果: 45例心臟術(shù)后小兒患者，男25例，女20例。平均年齡2.9±4.3歲(5天～16歲)；平均體重13.0±12.5Kg(3.2～50Kg)；平均ECMO輔助時間152.04±93.14h(16～50

8、4h)。22例患者成功撤離ECMO，撤機(jī)率為48.9％；20例患者出院，出院率為44.4％。2例成功撤離ECMO后死亡，其中1例存活5d后死于MSOF，1例存活9d后死于感染性休克。23例不能撤離ECMO，終止治療，院內(nèi)死亡。出院患兒ECMO支持時間為16～268h，平均(64.21±14.36)h，死亡患兒ECMO支持時間為25～504h，平均(109.88±21.98)h，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.05)；出院組與死亡組的平均年齡、體

9、重有顯著差異(P=0.000)；并發(fā)癥中腎功能不全、感染及氧合器滲漏的患兒死亡率顯著上升；多因素回歸分析結(jié)果顯示腎功能不全與死亡率顯著相關(guān)。20例出院患兒電話隨訪至2009年3月31日，2例由于電話號碼為空號缺失，隨訪率為90.0％；余18例患兒中，1例出院后1天死亡，1例出院后57天死亡；余16例患兒存活至今，生長發(fā)育正常，正常上學(xué)。 結(jié)論: ECMO支持治療在小兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后循環(huán)呼吸衰竭的治療中是一種有效的機(jī)

10、械輔助方法。手術(shù)畸形矯正滿意，盡早對心肺衰竭的患兒使用ECMO支持治療，避免重要臟器的不可逆損傷是ECMO成功的關(guān)鍵。 第三部分： 研究目的: 總結(jié)17例終末期心臟病患者應(yīng)用體外膜肺氧合(ECMO)支持治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。 研究方法: 自2005年7月至2008年12月，對17例終末期心臟病患者行ECMO支持治療，男13例，女4例，年齡15～67歲，平均(40.53±16.73)歲；體重42.5～10

11、0Kg，平均(63.94±16.83)kg。其中終末期心肌病13例，冠心病2例，瓣膜置換術(shù)后行心臟移植術(shù)2例。所有患者在ECMO支持治療前都伴有難以控制的心源性休克和/或急性呼吸衰竭。所有患者均采用股動—靜脈插管行ECMO支持治療。ECMO期間鎮(zhèn)靜或清醒，維持血流動力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定。 研究結(jié)果: ECMO輔助支持時間20～416h，平均(125.5±107.8)h。16例患者順利脫離ECMO，成功撤機(jī)率94.1％；其中

12、15例出院(2例為ECMO支持治療過渡至心臟移植，11例為移植術(shù)后輔助，2例內(nèi)科患者)，總出院率88.2％。15例出院患者電話隨訪至2009年3月31日，無缺失病例，隨訪率為100％。1例內(nèi)科患者2年前死亡，具體原因不詳，存活時間為575天；1例移植患者出院不久死亡，存活時間為3天；其余患者存活，占全部出院患者的86.7％(13/15)，2例患者出現(xiàn)股動脈插管側(cè)腿部感不適，輕微影響活動。1例成功撤離ECMO5d后，由于感染死亡；1例患者

13、不能脫機(jī)，家屬放棄治療死亡。 結(jié)論: ECMO可對終末期心臟病合并急性心肺功能衰竭患者提供有效的支持治療，為心臟移植或心功能的恢復(fù)贏得時間，延長部分高?；颊叩纳?。 第四部分： 研究目的: 體外膜肺氧合(ECMO)期間的并發(fā)癥可分為機(jī)械系統(tǒng)并發(fā)癥和患者機(jī)體并發(fā)癥，機(jī)械系統(tǒng)并發(fā)癥包括氧合器功能衰竭、循環(huán)管道血栓以及驅(qū)動泵和熱交換器功能異常；患者機(jī)體并發(fā)癥包括出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、器官功能衰竭和感染等

14、。本研究回顧性分析總結(jié)阜外心血管病醫(yī)院107例應(yīng)用ECMO支持治療患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，探討ECMO并發(fā)癥的發(fā)生和防治，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高ECMO救治水平。 研究方法: 阜外醫(yī)院2004年12月至2008年12月共107例患者行ECMO支持治療，回顧性分析總結(jié)其臨床資料，并發(fā)癥發(fā)生情況、原因、防治及并發(fā)癥對ECMO結(jié)果的影響。全套ECMO系統(tǒng)，包括插管、循環(huán)管道、膜肺及離心泵頭均為肝素涂抹。所有患者均采用靜脈到動脈的

15、ECMO輔助方式(V—AECMO)。激活凝血時間(ACT)維持于120～180秒，肝素用量為5～20U/(Kg·h)。流量根據(jù)患者病情及監(jiān)測指標(biāo)來調(diào)整，輔助期間流量范圍在40～220ml/(kg·min)。 研究結(jié)果: 107例接受ECMO支持治療的患者，68例(63.6％，68/107)順利撤離ECMO裝置，其中康復(fù)出院62例(89.9％，62/69)；6例患者撤機(jī)后院內(nèi)死亡。45例患者因多種原因不能脫機(jī)或放棄治療?？?/p>

16、出院率為57.9％。83例患者發(fā)生了各類并發(fā)癥，24例患者未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為77.6％。機(jī)械并發(fā)癥主要有氧合器滲漏、氧合器及管路血栓等，發(fā)病率分別為30.8％及20.6％?；颊邫C(jī)體并發(fā)癥主要包括出血、腎功能不全、感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、多器官功能衰竭(MSOF)、肢體缺血壞死等，發(fā)病率分別為32.7％、28.3％、11.2％、7.48％、5.61％及8.41％。與死亡率顯著性相關(guān)的并發(fā)癥有：出血、腎衰、溶血、感染、遠(yuǎn)端肢體缺血壞