體外膜肺氧合輔助CABG對(duì)炎性因子變化的影響.pdf

1、目的:研究體外膜肺氧合(ECMO)輔助下不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)、常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CCABG)及非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCABG)中炎性因子的變化。方法:選取2005年11月-2010年12月于本院就診并接受外科手術(shù)治療的冠心病患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為55歲以上、心絞痛頻繁發(fā)作、且內(nèi)科治療不能緩解的冠心病患者，冠脈造影示左主干狹窄病變大于70％。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)有新發(fā)心肌梗死患者。(

2、2)近3個(gè)月內(nèi)曾有嚴(yán)重感染患者。(3)近6個(gè)月內(nèi)曾接受手術(shù)治療患者。(4)未經(jīng)治療的自身免疫系統(tǒng)疾病患者。依手術(shù)方法不同分為3組。常規(guī)體外循環(huán)輔助下CABG手術(shù)組(A組)15例，男11例，女4例，平均年齡(62.3±4.8)歲，體質(zhì)量(70.1±7.4)Kg；ECMO輔助下不停跳CABG手術(shù)組(B組)15例，男9例，女6例，平均年齡(73±4.4)歲，體質(zhì)量(70.34±6.7)Kg；非體外循環(huán)CABG手術(shù)組(C組)15例，男8例，女7

3、例，平均年齡(63.1±5.9)歲，體質(zhì)量(69.2±5.6)Kg。每例患者均于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、轉(zhuǎn)流或開胸后10min(T2)、停機(jī)后/術(shù)后即刻(T3)、術(shù)后4b(T4)、術(shù)后24h(T5)分別取血，分離出血漿，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)各組腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6和IL-8的變化。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，不同手術(shù)方式對(duì)

4、人3種炎性因子的影響采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，多樣本兩兩比較用SNK-q，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:各組患者性別、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者炎性介質(zhì)術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-8的時(shí)間效應(yīng)、不同手術(shù)方式及兩因素交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各組的3個(gè)指標(biāo)水平均于T1～T4時(shí)刻呈增加趨勢(shì)，T4時(shí)達(dá)到高峰。B、C組T3時(shí)TNF-α、IL-6及IL-

5、8濃度均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但B、C兩組各時(shí)間點(diǎn)不同炎性因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:高齡危重患者可在ECMO輔助心臟跳動(dòng)下安全地進(jìn)行CABG。ECMO輔助心臟不停跳對(duì)于嚴(yán)重左心功能衰竭的患者可以達(dá)到完全徹底的再血管化，并能取得良好的近期療效。ECMO技術(shù)在不停跳CABG中的運(yùn)用，既可減輕體外循環(huán)(CPB)引起的炎性反應(yīng)，又可彌補(bǔ)OPCABG中搬動(dòng)心臟，切開靶血管時(shí)對(duì)心律和血液動(dòng)力學(xué)影響及無(wú)法完全再