經(jīng)股動(dòng)-靜脈體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、本課題分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究?jī)刹糠志虴CMO對(duì)心肺復(fù)蘇后的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性及腦氧和能量代謝進(jìn)行了相關(guān)研究，并對(duì)ECMO在心臟驟停中的臨床救治路徑進(jìn)行了探討，旨在為體外膜肺氧合在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用提供理論和臨床依據(jù)。 第一部分體外膜肺氧合對(duì)心肺復(fù)蘇豬的影響　　目的：建立豬心臟驟停模型，對(duì)心臟驟停豬進(jìn)行心肺復(fù)蘇，比較常規(guī)心肺復(fù)蘇(CPR組)和體外膜肺氧合(ECMO組)兩組豬的血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)對(duì)S100B進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算腦

2、氧代謝指標(biāo)，了解心肺復(fù)蘇后的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性及腦氧和能量代謝與腦損傷情況，探討體外膜肺氧合對(duì)它們的影響，為體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。 1.材料與方法: 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：藏族小型豬12只。 2..實(shí)驗(yàn)方法: 1)實(shí)驗(yàn)分組：隨機(jī)分為常規(guī)心肺復(fù)蘇組(CPR組)和體外膜肺氧合組(ECMO組)，每組動(dòng)物各6只(n=6)。 2)動(dòng)物手術(shù)：麻醉后，氣管切開(kāi)備用；右頸內(nèi)動(dòng)脈置入導(dǎo)管，右頸內(nèi)靜脈置入漂

3、浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；頸外靜脈置入室顫誘導(dǎo)電極至右心室；右股動(dòng)靜脈置入動(dòng)靜脈導(dǎo)管，并行ECMO管道預(yù)充。 3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：通過(guò)誘顫電極誘發(fā)室顫，室顫8min后開(kāi)始胸外心臟按壓及人工呼吸(30：2，F(xiàn)iO2：21％)，持續(xù)復(fù)蘇5min后ECMO組在CPR組基礎(chǔ)上進(jìn)行ECMO治療。 4)觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)心臟驟停前，心臟驟停8min，復(fù)蘇后5min、復(fù)蘇后15min、復(fù)蘇后30min，復(fù)蘇后1 h，復(fù)蘇后2 h，復(fù)蘇后3

4、h，復(fù)蘇后4 h兩組豬的血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，測(cè)定S100B，并計(jì)算腦氧和能量代謝。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有顯著性意義。 結(jié)論: 1.ECMO能維持較高的冠脈灌注壓，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)。 2.ECMO能維持較高的PaO2和較低的PaCO2，從而保證全身各重要臟器對(duì)氧的基本需求，

5、并減輕呼吸性酸中毒。 3.ECMO維持了神經(jīng)元線粒體的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。 4.ECMO組正常高值的SjvO2提示ECMO組心肺復(fù)蘇時(shí)腦氧供需相對(duì)平衡，同時(shí)也提示可能較好的預(yù)后。 5.ECMO可能通過(guò)增加腦的血供和氧供，使顱內(nèi)的葡萄糖和氧增加，CMRv2／CMRcuu升高，改善腦氧代謝和腦能量代謝，從而有可能減輕腦損傷。 6.ECMO組心肺復(fù)蘇過(guò)程中S100B蛋白維持在較低水平，說(shuō)明ECMO時(shí)，腦損傷和血腦屏障受

6、損程度相對(duì)較輕。 第二部分　體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用研究　　目的：對(duì)心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行體外膜肺氧合，比較體外膜肺氧合前后血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并對(duì)患者的腦功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的效果進(jìn)行分析，提出ECMO在心臟驟停中的臨床救治路徑，為體外膜肺氧合在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。 材料與方法: 1.病例資料：2002年6月-2008年3月符合標(biāo)準(zhǔn)的心臟驟?；颊?0例。

7、 2.治療方法：緊急建立ECMO進(jìn)行呼吸循環(huán)支持，并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 3.觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)ECMO治療前、ECMO治療后10 min、1 h、6 h、12 h、24 h患者的血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)；同時(shí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)復(fù)蘇早期患者的神經(jīng)功能和神經(jīng)性后遺癥情況進(jìn)行了評(píng)測(cè)。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，治療前后兩樣本間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟什進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05