血管源性輕度認(rèn)知障礙的AD8、Cog12篩查及1H-MRS特點(diǎn)研究.pdf

1、研究目的：
　　1.通過對(duì)認(rèn)知正常者、血管性癡呆(vascular dementia，VD)和血管源性輕度認(rèn)知障礙(vascular mild cognitive impairment，v-MCI)患者進(jìn)行一系列神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)驗(yàn)，探討AD8(Alzheimer disease8)、Cog12(cognitive impairment assessment scale12)在v-MCI篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.通過對(duì)v-M

2、CI患者和認(rèn)知正常患者進(jìn)行質(zhì)子磁共振波譜（proton magneticresonance spectroscopy，1H-MRS）檢查，探討經(jīng)AD8、Cog12篩查的v-MCI患者1H-MRS特點(diǎn)。
　　研究方法：
　　第一部分:
　　以2012年2月至2014年2月因腦血管病或腦血管病危險(xiǎn)因素在中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診或住院的患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象分為三組:正常對(duì)照(normal control

3、，NC)組、VD對(duì)照組和v-MCI組。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行AD8、Cog12等一系列神經(jīng)心理學(xué)量表的檢測(cè)，分析比較不同組間量表評(píng)分，研究量表的敏感度和特異度。
　　第二部分:
　　對(duì)第一部分中年齡大于50歲的v-MCI患者和NC組患者進(jìn)行顱腦核磁共振(magnetic resonance imagine，MRI)平掃，剔除有大面積腦梗死、關(guān)鍵部位腦梗死（如額葉、丘腦、海馬等）以及彌漫性腦白質(zhì)病變者，對(duì)符合條件者進(jìn)行1H-MRS

4、檢查，取雙側(cè)的額葉、顳葉、丘腦和海馬為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，以N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、膽堿復(fù)合物(choline，Cho)、肌酸復(fù)合物(creatine，Cr)為觀察指標(biāo)，計(jì)算上述部位NAA/Cr、Cho/Cr值，分析兩組間及組內(nèi)左右兩側(cè)不同部位NAA/Cr、Cho/Cr值的變化，探討波譜早期檢測(cè)v-MCI的價(jià)值。并將符合條件的v-MCI患者分為AD8評(píng)分正常

5、者和AD8評(píng)分增高者兩組，比較兩組間代謝物水平的差異。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分:
　　1.NC組、VD對(duì)照組和v-MCI組患者在年齡、性別、受教育年限方面無明顯差異（P＞0.05）。
　　2.v-MCI組與NC組、VD對(duì)照組相比，高血壓和腦血管病史的比率高于NC組，低于VD對(duì)照組（x2檢驗(yàn)，P＜0.05）;心臟病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史的比率與NC組、VD對(duì)照組相比無明顯差異（x2檢驗(yàn)，P＞0.05

6、）。
　　3.v-MCI組MMSE、Moca評(píng)分明顯高于VD對(duì)照組，而明顯低于NC組（P＜0.01）;AD8、Cog12評(píng)分明顯高于NC組而明顯低于VD對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　4.在區(qū)別認(rèn)知正常患者和v-MCI患者方面:
　　(1) MMSE與Moca相比無明顯差異(P＞0.05)，AD8與Cog12相比無明顯差異(P＞0.05)，而MMSE和Moca與AD8和Cog12相比，AD8和Cog12

7、優(yōu)于MMSE和Moca，差異顯著(P＜0.05)。
　　(2)當(dāng)MMSE取26.5為截?cái)嘀?cut-off)時(shí)，其敏感度和特異度略低于Moca取23.5為截?cái)嘀禃r(shí)的敏感度和特異度，但總體水平相當(dāng);當(dāng)AD8和Cog12均取1.5為臨界值時(shí)，其敏感度和特異度相當(dāng)，但均高于MMSE取26.5、Moca取23.5為截?cái)嘀禃r(shí)的敏感度和特異度。
　　5.在識(shí)別VD患者與v-MCI患者方面，MMSE、Moca、AD8和Cog12均具有較高

8、的準(zhǔn)確性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.三組患者在各認(rèn)知域評(píng)分方面，v-MCI組評(píng)分除Stroop色詞測(cè)驗(yàn)C部分錯(cuò)誤反應(yīng)得分與計(jì)時(shí)高于NC組(P＜0.05)，而低于VD對(duì)照組外，其余各項(xiàng)評(píng)分明顯低于NC組(P＜0.05)，高于VD對(duì)照組(P＜0.05)。v-MCI組和VD組延時(shí)記憶較瞬時(shí)記憶評(píng)分有所增加(P＜0.05)。
　　第二部分:
　　1.v-MCI組患者雙側(cè)額葉、顳葉、海馬、丘腦的NAA/Cr值均

9、低于NC組，差異顯著(P＜0.05)。各部位的Cho/Cr值在v-MCI組和NC組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.v-MCI組左側(cè)額葉、顳葉、海馬、丘腦的NAA/Cr值均低于對(duì)側(cè)比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而雙側(cè)的Cho/Cr值無明顯差異。(P＞0.05)。
　　3.v-MCI患者中AD8評(píng)分增高者與AD8評(píng)分正常者比較，左側(cè)4個(gè)部位NAA/Cr代謝物水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，

10、右側(cè)4個(gè)部位NAA/Cr值無明顯差異（P＞0.05）。
　　研究結(jié)論：
　　第一部分:
　　在區(qū)別v-MCI患者方面，與MMSE、Moca相比，AD8、Cog12具有較好的效度。在識(shí)別VD方面，MMSE、Moca、AD8和Cog12均具有較高的效度。AD8、Cog12篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)v-MCI。
　　第二部分:
　　經(jīng)AD8、Cog12篩查的v-MCI患者在MRS觀察到額葉、顳葉、丘腦、海馬代謝異常，以左