早產(chǎn)兒應(yīng)用不同劑量脂肪乳劑的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　 早產(chǎn)兒的良好生存離不開有效的營(yíng)養(yǎng)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）對(duì)提高危重患兒的搶救成功率起到重要作用。早產(chǎn)兒生后1～2d即可耐受全或部分PN(TPN or PPN)。應(yīng)用PN的早產(chǎn)兒常把脂質(zhì)作為主要能源物質(zhì)，給予早產(chǎn)兒尤其超低出生體重兒(ELBWI)脂質(zhì)可預(yù)防必需脂肪酸(essential fatty acid,EFA)缺乏，但由于脂肪乳同時(shí)可加重黃疸，引起膽汁淤積和高脂血癥等，

2、其使用劑量和潛在不良反應(yīng)亦具有爭(zhēng)議。以往研究顯示，脂肪乳的劑量從0.5g/(kg·d)逐漸增加到3.0～3.5g/(kg·d)，24h內(nèi)勻速輸入是安全的，不會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒、高脂血癥，不影響肺功能，不會(huì)增加感染發(fā)生率。但適合機(jī)體組織構(gòu)成的最優(yōu)脂肪攝入量仍不清楚。本研究通過(guò)病例對(duì)照研究，應(yīng)用不同初始劑量及加量速度的脂肪乳劑，探討早產(chǎn)兒早期應(yīng)用不同劑量脂肪乳劑在胃腸外營(yíng)養(yǎng)中的臨床療效。
　　 研究方法：
　　 將出生24h

3、內(nèi)入院，胎齡30～34周，出生體重1200～2000g的早產(chǎn)兒；共60例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組出生24h后給予脂肪乳1g/(kg·d)，每天增加1g/kg;對(duì)照組出生24h后給予0.5g/(kg·d)，每天增加0.5g/kg。兩組目標(biāo)劑量均為3.0g/(kg·d)。兩組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上首先輸注葡萄糖，并于入院第1天開始加用氨基酸，第2天加用20％脂肪乳。兩組每日每公斤體重總液量、葡萄糖、氨基酸的攝入量相同。脂肪乳通過(guò)與

4、其他營(yíng)養(yǎng)液混在一起，經(jīng)輸液泵控制，24h均勻輸注。觀察恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、平均胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間，PN結(jié)束時(shí)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、血糖、動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、肝功及胸片，血脂測(cè)定包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；肝功能分析包括總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。并作對(duì)比分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1．在恢復(fù)出生體重時(shí)間(d)、平均靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(

5、d)(觀察組分別為4.47±0.86、6.9±1.647;對(duì)照組分別為6.63±1.129、8.83±2.437)，觀察組均少于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2．兩組在高膽紅素血癥發(fā)生、黃疸持續(xù)時(shí)間(d)、血小板計(jì)數(shù)、血糖、動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、肝功、胸片上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3．兩組均未見宮外發(fā)育遲緩及腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的發(fā)生。
　　 研究結(jié)論：
　　 1．早產(chǎn)兒出生24小時(shí)后應(yīng)用脂

6、肪乳量1g/(kg·d)，按1g/(kg·d)加量，至3g/(kg·d)目標(biāo)量，臨床應(yīng)用是安全的。
　　 2．雖可引起高膽紅素血癥，但及時(shí)采取干預(yù)措施膽紅素可迅速降低，不會(huì)使黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
　　 3．不影響肺通氣換氣功能，不會(huì)引起血小板減少、高脂血癥及膽汁淤積等并發(fā)癥。
　　 4．可引起谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶一過(guò)性升高，不需特殊處理，停用后可恢復(fù)正常。
　　 5．相比初始量0.5g/(kg·d)，按0.5g/(