名老中醫(yī)劉志明辨治冠心病心絞痛經(jīng)驗總結(jié)與臨床研究.pdf

1、隨著人類生活方式的改變,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart diseaseCHD)已成為嚴重危害人類健康和導致死亡的主要疾病,動脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)是導致冠心病的主要因為,因此預(yù)防、治療、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化是治療冠心病的主要方向。動脈粥樣硬化發(fā)生過程中的一個主要特征是血管壁中層平滑肌細(vascular smooth muscle cell VSMC)穿過內(nèi)彈力層遷移至內(nèi)膜繼而在內(nèi)膜增殖,

2、VSMC遷移和增殖的機制目前尚無定論,但是炎癥學說頗受重視。經(jīng)皮冠脈介入治療(percutancous coronary intervention PCI)術(shù)后再狹窄((restenosis RS)是CHD治療的難點,而VSMC的遷移和增殖又被認為是再狹窄形成過程中最具特征的細胞生物學事件之一。近年發(fā)現(xiàn)VSMC遷移和增殖在造成VSMC數(shù)量和分布發(fā)生變化的同時,還大量分泌與合成細胞外基質(zhì)(extracellular matrix ECM)

3、和基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metaloproteinases MMPs),后者通過降解ECM一方面促進VSMC遷移和增殖,另一方面降解動脈粥樣硬化斑塊纖維帽成分而導致斑塊破裂,引發(fā)心絞痛。
　　 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇,中醫(yī)藥在防治胸痹心痛方面積累了豐富的經(jīng)驗,胸痹心痛的發(fā)生不外內(nèi)因和外因兩端,內(nèi)因主要有七情內(nèi)傷、臟腑虛弱、氣血不調(diào),外因主要有飲食傷脾、勞倦過度、痰飲內(nèi)生。內(nèi)因起決定作用,外因是發(fā)病的重要因

4、素。胸痹心痛的治療方法多種多樣,其中治標之法有芳香溫通法、活血化瘀法、化痰祛瘀法等,治本之法有益氣養(yǎng)陰法、補腎固本法等。
　　 1.名老中醫(yī)劉志明辨治胸痹心痛的經(jīng)驗總結(jié)
　　 劉志明老中醫(yī)從事臨床七十載,在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,形成了獨具特色的辨治胸痹心痛的理論體系。劉志明老中醫(yī)認為本虛標實是胸痹心痛的基本病機,具體來講,本虛有宗氣虧虛、心陽虧虛、腎元虧虛,標實主要有痰濁內(nèi)生、瘀血內(nèi)阻。胸痹心痛雖然病位在心,但是與腎、脾

5、、肝等五臟關(guān)系密切。治療胸痹心痛提倡扶正為主,燮理臟腑,兼通心陽。臨床注重從臟腑、氣血津液進行論治。其處方精煉,配伍精當,用藥平和,重視滋腎活血、通陽化濁之法。臨床用藥喜用藥對,如生曬參與生地黃,瓜蔞與薤白,丹參與三七。善用瓜蔞薤白半夏湯,生脈散,丹參飲等方化裁。
　　 2.名老中醫(yī)經(jīng)驗方冠心爽合劑治療冠心病心絞痛(腎陰虧虛,心陽瘀阻型)的臨床研究
　　 目的:觀察冠心爽合劑治療腎陰虧虛,心陽瘀阻型冠心病心絞痛的臨床療效

6、和安全性,并觀察其對炎癥因子hs-CRP,斑塊穩(wěn)定因子MMP-9、TIMP-1的影響,探討冠心爽合劑治療冠心病心絞痛可能的作用機制,為治療冠心病心絞痛提供安全有效方法。
　　 方法:選取中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院2009年4月至2009年12月心內(nèi)科住院和門診冠心病心絞痛患者56例。男性26例,女性30例。采用隨機、對照、前瞻性研究方法進行臨床研究。脫落2例,實際完成臨床觀察54例,其中對照組26例,試驗組28例。治療1個月后分別

7、觀察兩組患者的中醫(yī)證候及各項臨床癥狀療效,心絞痛療效,硝酸甘油停減率,心電圖改善情況,SAQ評分及對炎癥因子hs-CRP,斑塊穩(wěn)定因子MMP-9、TIMP-1的影響。
　　 結(jié)果:(1)試驗組中醫(yī)證候改善的總有效率為92.86％,對照組為76.92％,兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.00)。進一步探討兩組各項臨床癥狀療效,試驗組在改善胸痛、胸悶、氣短、腰膝酸軟、頭暈耳鳴方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。試驗組能縮短心絞痛持續(xù)時

8、間、減少硝酸甘油用量,與對照組比較有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,試驗?zāi)苊黠@改善患者機體活動受限程度,穩(wěn)定心絞痛病情,減少心絞痛的發(fā)作頻率,提高患者的治療滿意度,從而提高冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量(P<0.05)。兩組對心電圖ST段改善無差別。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能各項指標,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。(2)治療1個月后,兩組hs-CRP值均有顯著降低(P<0.05),但試驗組降低的程度較對照組明顯(P<0.05)

9、。與治療前比較,治療1個月后試驗組MMP-9值明顯下降,統(tǒng)計學有顯著差異(P<0.05):而對照組無明顯降低；治療后MMP-9值,組間比較,統(tǒng)計學有顯著差異(P<0.05)。治療后兩組TIMP-1值變化不顯著。
　　 結(jié)論:(1)冠心爽合劑可明顯改善腎陰虧虛,心陽瘀阻型冠心病心絞痛患者的胸痛、胸悶、氣短、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等臨床癥狀,縮短心絞痛發(fā)作時間,減少硝酸甘油的用量,對肝、腎功能,血、尿常規(guī)無影響。臨床用藥安全有效。(2)