老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的前期研究.pdf

1、研究背景： 慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是世界范圍的公共健康問(wèn)題。慢性腎臟病的防治是目前腎臟病專(zhuān)業(yè)最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。慢性腎臟病的特點(diǎn)可以概括為：患病率高、危害性大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、可防可治。隨著生活水平的提高和醫(yī)療保健事業(yè)的改善，人口平均壽命不斷提高，人口老齡化日趨明顯，老年CKD患者也隨之增多。據(jù)解放軍總醫(yī)院腎病中心的數(shù)據(jù)，北京市某社區(qū)65歲以上除外高血壓和糖尿病、且自我評(píng)價(jià)健康的社區(qū)居民，已屬中

2、等以上慢性腎功能不全的患者高達(dá)26.3％。 隨著對(duì)慢性腎臟病及老年疾病的重視，陸續(xù)出現(xiàn)關(guān)于慢性腎臟病的前瞻性研究，慢性腎臟病預(yù)后的影響因素也被深入研究。高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、貧血，蛋白尿、非甾體類(lèi)藥物使用、營(yíng)養(yǎng)狀況、低白蛋白血癥、性別、年齡、種族等均被認(rèn)為和慢性腎臟病的預(yù)后有關(guān)。但是，以往的研究多采用經(jīng)典的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法(如Logistic回歸、COX模型等方法)，不足以全面分析慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜過(guò)程。新的多狀態(tài)Mar

3、kov模型不但可以從相關(guān)的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)某一疾病不同疾病狀態(tài)(或階段)間危險(xiǎn)因素的作用強(qiáng)度、作用時(shí)間的影響，它還可以提供有關(guān)各種疾病狀態(tài)之間相互轉(zhuǎn)換的概率，這樣就大大提高了流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的使用效率。 面對(duì)慢性腎臟病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)及人口老齡化的現(xiàn)狀，我國(guó)目前嚴(yán)重缺乏慢性腎臟病尤其老年病人的縱向流行病學(xué)數(shù)據(jù)，研究老年慢性腎臟病各期的預(yù)后，建立老年慢性腎臟病的分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)延緩老年慢性腎臟病的進(jìn)展有重要意義。在開(kāi)始正式研究之前，先進(jìn)行前期

4、研究和預(yù)試驗(yàn)，積累基礎(chǔ)資料，在實(shí)踐中驗(yàn)證研究方案的可行性，并探討對(duì)臨床縱向隨訪(fǎng)資料的收集、整理和分析方法，是正式進(jìn)行研究的重要準(zhǔn)備。 第1章:老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)研究設(shè)計(jì)和病例基線(xiàn)資料分析 目的:展現(xiàn)老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)的研究方案，總結(jié)目前入組病例情況及其基線(xiàn)特征。 方法:老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)研究是一項(xiàng)針對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行的大樣本、分層、前瞻性隊(duì)列研究，探討老年慢性腎臟病患者的CKD各期進(jìn)展情

5、況，判斷影響疾病進(jìn)展的因素，構(gòu)建初步的分級(jí)預(yù)后多狀態(tài)Markov模型。 結(jié)果:共有141例老年CKD病例進(jìn)入研究。老年慢性腎臟病的病因中前四位為原發(fā)性腎小球疾病、高血壓腎病、糖尿病腎病、尿酸性腎病。其中原發(fā)性腎小球疾病只占29.0％，繼發(fā)性腎病為主要病因。老年CKD各期分布比例較均勻。年齡、蛋白尿與腎功能的下降獨(dú)立相關(guān)。 小結(jié):老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)研究是前瞻性研究老年慢性腎臟病分級(jí)預(yù)后的大型臨床試驗(yàn)，它將有助于確定

6、老年慢性腎臟病患者的CKD各期進(jìn)展情況和判斷影響疾病進(jìn)展的因素。 第2章:腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估方程在老年慢性腎臟病患者的適用性評(píng)價(jià) 目的:評(píng)價(jià)目前臨床常用的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)評(píng)估方程在老年CKD患者的適用性。 方法:選擇103例老年CKD患者，用Cockcroft—Gault(CG)方程、MDRD1方程、簡(jiǎn)化MDRD方程、Jelliffe1973(JE73)方程、Mawer(MA)方程、Hull(HU)方程、Je

7、llife1971(JE71)方程、血肌酐倒數(shù)公式、Gate(GA)方程、Bjornsson(BJ)方程、中國(guó)方程、瑞金方程分別預(yù)測(cè)GFR值，與體表面積標(biāo)準(zhǔn)化99mTcDTPA測(cè)的GFR(sGFR)進(jìn)行比較。 結(jié)果:總體上B1and—Altman分析顯示HU方程、瑞金方程和CG方程估計(jì)的GFR和sGFR的一致性較好，但所有方程估計(jì)的GFR和sGFR的一致性限度均超過(guò)事先規(guī)定的專(zhuān)業(yè)界值。線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示，瑞金方程、JE方程、CG方

8、程估測(cè)的GFR與x軸的斜率較其他方程更小。在所有方程中，HU方程、JE方程預(yù)測(cè)GFR15％符合率、30％符合率和50％符合率較高，但上述方程估測(cè)GFR30％符合率依然低于70％。 小結(jié):當(dāng)血肌酐的測(cè)定方法為酶法時(shí)，如果直接應(yīng)用目前臨床常用的GFR評(píng)估方程預(yù)測(cè)GFR，可能會(huì)產(chǎn)生明顯的偏差。如臨床條件許可，可用同位素方法檢測(cè)。 總結(jié) 1、研究篩選病例入組情況：共有141例老年CKD患者。老年慢性腎臟病的病因中前四位分