牙弓后間隙與第二磨牙錯（牙合）相關(guān)性研究.pdf

1、近年在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，第二磨牙錯位、阻生現(xiàn)象多見，又因其位于牙弓后部，萌出時間較晚，常帶來臨床矯治困難，治療時間延長等問題，故有必要對其進行深入探討。目前的研究主要集中在臨床治療及病因報道方面，通常認為牙弓后間隙不足是第二磨牙錯(牙合)的主要病因，但缺乏實驗研究證實。本研究基于此目的試圖闡明第二磨牙錯(牙合)與牙弓后間隙不足的相關(guān)性，即第二磨牙錯(牙合)患者是否存在牙弓后部牙量骨量不調(diào)問題。 實驗利用術(shù)前研究模型及全口曲面斷層片

2、，對5012例錯(牙合)患者進行臨床調(diào)查，以明確第二磨牙錯(牙合)的發(fā)病率，并抽取伴第二磨牙錯(牙合)的三種不同骨型患者進行牙弓后間隙分析，探討各類骨型患者牙弓后間隙與第二磨牙錯(牙合)發(fā)生的相關(guān)性，為錯(牙合)的診斷、設計和預后估計提供參考。 第一部分：對5012例臨床牙頜畸形就診患者進行模型及全口曲面斷層片分析，明確各類第二磨牙錯(牙合)的發(fā)病率及分布規(guī)律。結(jié)果顯示：5012例錯(牙合)患者中2067例伴有第二磨牙錯(牙合)

3、，發(fā)病率為41.24％。錯(牙合)主要表現(xiàn)依次為頰向錯位、深覆蓋、舌/腭向錯位、扭轉(zhuǎn)錯位及正鎖(牙合)。從三維方向分析第二磨牙錯(牙合)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)頰舌向錯(牙合)發(fā)生率較高，其中頰向錯位，舌(腭)向錯位，扭轉(zhuǎn)錯位分別為52.01％，35.99％和30.29％。從咬(牙合)關(guān)系分析，深覆蓋、正鎖(牙合)的發(fā)生率較高，分別為42.86％和22.84％。以上下頜頜位分類比較，發(fā)現(xiàn)上頜第二磨牙多發(fā)生頰向錯位、遠中傾斜及高位錯(牙合)，下頜第二磨

4、牙則好發(fā)舌向錯位、扭轉(zhuǎn)錯位、近中傾斜及低位錯(牙合)。第二磨牙錯(牙合)患者中安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類錯(牙合)分別占41.07％，46.88％和12.05％。此外，83.58％第二磨牙錯(牙合)伴有同象限第三磨牙存在。 第二部分：對伴有第二磨牙錯(牙合)的三類常見骨型患者的牙弓后間隙進行分析，探討不同骨型患者牙弓后間隙與第二磨牙錯(牙合)的相關(guān)性。根據(jù)錯(牙合)發(fā)生部位不同分為上頜第二磨牙錯(牙合)和下頜第二磨牙錯(牙合)

5、。從第一部分實驗所得陽性樣本中隨機抽取符合納入標準的骨性Ⅰ類正常骨型的第二磨牙錯(牙合)患者、骨性Ⅱ類上頜正常下頜后縮骨型的第二磨牙錯(牙合)患者各160例，骨性Ⅲ類上頜正常下頜前突骨型的第二磨牙錯(牙合)患者120例為實驗組(上下頜均有錯(牙合)者重疊)；其中，骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類中成人、兒童各40例，骨性Ⅲ類中成人、兒童各30例。對照組為成人個別正常(牙合)共30例。通過全口曲面斷層片及研究模型對牙弓后段可用間隙、應有間隙、剩余間隙及

6、擁擠度進行對比分析。 結(jié)果顯示：伴第二磨牙錯(牙合)的骨性Ⅰ類正常骨型患者兒童組的預測值與成人組測量值相近(p＞0.05)，說明兒童組預測具可信度。上頜牙弓后間隙分析，兒童組和成人組的可用后間隙及成人組無第三磨牙者的剩余間隙均較對照組減小(p＜0.05)。下頜牙弓后間隙分析，兒童組和成人組的可用后間隙、無第三磨牙者的剩余間隙均較對照組減小(p＜0.05)；構(gòu)成擁擠者的擁擠度均較對照組增大(p＜0.05)，其中兒童組與對照組有顯著

7、性差異(p＜0.01)。其余各測量指標無統(tǒng)計學差異。 伴第二磨牙錯(牙合)的骨性Ⅱ類上頜正常下頜后縮骨型患者，下頜牙弓后間隙中兒童組的可用后間隙及剩余間隙預測值較成人組的測量值增大(p＜0.05)；構(gòu)成擁擠者的擁擠度預測值較成人組的測量值減小(p＜0.05)；故在牙弓后段間隙分析中將該組剔除。上頜牙弓后間隙分析，兒童組和成人組的可用后間隙及無第三磨牙者的剩余間隙均較對照組減小(p＜0.05)；成人組構(gòu)成擁擠者的擁擠度較對照組增大

8、(p＜0.05)。下頜牙弓后間隙分析，成人組可用后間隙及無第三磨牙者的剩余間隙均較對照組顯著減小(p＜0.01)；構(gòu)成擁擠者的擁擠度較對照組顯著增大(p＜0.01)。 伴第二磨牙錯(牙合)的骨性Ⅲ類上頜正常下頜前突骨型患者，下頜牙弓后間隙中兒童組可用后間隙預測值較成人組的測量值減小(p＜0.05)，故在牙弓后段間隙分析中將該組剔除。上頜牙弓后間隙，成人組及兒童組有第三磨牙者的可用后間隙、剩余間隙較對照組減小(p＜0.05)；構(gòu)成

9、擁擠者的擁擠度較對照組顯著增大(p＜0.05)。下頜牙弓后間隙分析，成人組可用后間隙較對照組增大(p＜0.05)，其中有第三恒磨牙者有顯著統(tǒng)計學差異(p＜0.01)；構(gòu)成擁擠者的擁擠度較對照組顯著減小(p＜0.05)。 實驗組第三磨牙缺失率均較對照組顯著減小(p＜0.01)。 結(jié)論：1.第二磨牙錯(牙合)發(fā)病率較高(41.24％)，應引起足夠的重視。 2.第二磨牙錯(牙合)的發(fā)生與牙弓后段擁擠及第三磨牙的存在具有

10、相關(guān)性。 3.骨性Ⅱ類上頜正常下頜后縮骨型患者下頜骨生長發(fā)育受限，影響牙弓后間隙的發(fā)育，使第二磨牙錯(牙合)發(fā)生率增加。 4.骨性Ⅰ類正常骨型患者兒童組預測具可信度；骨性Ⅱ類上頜正常下頜后縮骨型及骨性Ⅲ類上頜正常下頜前突骨型患者，由于受生長發(fā)育型影響，兒童組預測值與成人組間有顯著差異，表明在進行牙弓后間隙的生長預測時，只考慮生長發(fā)育與年齡的因素是不夠的，還需對遺傳因素、環(huán)境因素及生長型等多因素綜合評估，結(jié)合患者生長發(fā)育特